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肝硬化伴腹水怎么處理

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肝硬化伴腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白、肝移植等方式處理。肝硬化伴腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營養(yǎng)師可制定個性化膳食方案，必要時補充維生素和礦物質。長期嚴格限鹽需監(jiān)測電解質平衡，防止低鈉血癥。

2、使用利尿劑

螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需根據(jù)尿量和體重調整劑量。用藥期間監(jiān)測電解質和腎功能，警惕低鉀血癥和腎前性氮質血癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片，該藥通過拮抗血管加壓素受體發(fā)揮作用。利尿治療無效時需評估治療依從性和鈉鹽控制情況。

3、腹腔穿刺放液

單次放液量超過5升時需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺后監(jiān)測血壓、心率等生命體征，觀察有無出血或感染征象。反復大量腹水者可行經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術降低門脈壓力。穿刺液應送檢明確有無自發(fā)性細菌性腹膜炎。

4、輸注白蛋白

血清白蛋白低于30克/升時需靜脈補充人血白蛋白，每次放液后按每升腹水輸注8克白蛋白的比例給藥。輸注過程中觀察有無過敏反應，合并感染時需聯(lián)用抗生素。長期低蛋白血癥需加強營養(yǎng)支持，適當增加優(yōu)質蛋白攝入。

5、肝移植評估

Child-Pugh評分C級或MELD評分超過15分者建議轉診至肝移植中心。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，戒除酒精等肝損因素。等待期間可考慮腹水超濾回輸緩解癥狀，嚴重肝性腦病者需優(yōu)先獲取供肝。術后需終身服用免疫抑制劑并定期隨訪。

肝硬化伴腹水患者需每日監(jiān)測體重和尿量變化，記錄腹圍測量數(shù)據(jù)。保持適度活動預防肌肉萎縮，睡眠時抬高床頭減少呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。戒酒并避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物，接種甲肝、乙肝和肺炎疫苗預防感染。營養(yǎng)師指導下采用高蛋白、高熱量、低脂飲食，分次少量進食減輕腹脹。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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