結(jié)石病的治療方式主要有生活干預(yù)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等,需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者個(gè)體情況選擇。
適用于直徑小于5毫米的結(jié)石。增加每日飲水量至2000-3000毫升有助于小結(jié)石自然排出,減少高草酸食物如菠菜、濃茶的攝入可預(yù)防結(jié)石增大。適度跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩可能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)腎絞痛。
針對(duì)尿酸結(jié)石可使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,感染性結(jié)石需聯(lián)用鹽酸左氧氟沙星片控制感染。腎絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛,但須注意該藥可能引起胃腸不適。α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)結(jié)石排出。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線或超聲定位后,利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。該治療無須切口,但可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,術(shù)后需配合藥物排石治療。
針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗病例。經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡,采用鈥激光或氣壓彈道碎石后取出殘?jiān)Pg(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄,可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀或發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng)。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用腎鏡配合超聲吸附系統(tǒng)清除結(jié)石。該術(shù)式需全身麻醉,術(shù)后有出血、感染風(fēng)險(xiǎn),復(fù)雜病例可能需分期手術(shù)。
結(jié)石病患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化,保持每日尿量2000毫升以上,限制鈉鹽攝入每日不超過5克。草酸鈣結(jié)石患者需減少堅(jiān)果、巧克力等高草酸食物,尿酸結(jié)石患者應(yīng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤飲食。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期更換輸尿管支架管,并完成代謝評(píng)估以預(yù)防復(fù)發(fā)。
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