肺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及生長(zhǎng)速度,多數(shù)情況下直徑小于8毫米的肺結(jié)節(jié)無須手術(shù),定期隨訪即可;若結(jié)節(jié)直徑超過8毫米或存在惡性特征,通常建議手術(shù)切除。
肺結(jié)節(jié)直徑在6-8毫米且無惡性特征時(shí),一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次胸部CT,觀察結(jié)節(jié)變化。此類結(jié)節(jié)多為良性,如陳舊性炎癥、鈣化灶或肉芽腫,與長(zhǎng)期吸煙、粉塵接觸或既往感染有關(guān)。若隨訪期間結(jié)節(jié)穩(wěn)定,可延長(zhǎng)復(fù)查間隔。對(duì)于直徑3-6毫米的微小結(jié)節(jié),惡性概率極低,通常每年復(fù)查一次即可。部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃樣結(jié)節(jié)需更密切監(jiān)測(cè),尤其是含有實(shí)性成分比例超過50%時(shí)。
當(dāng)肺結(jié)節(jié)直徑超過8毫米或短期內(nèi)快速增大,需考慮惡性可能。影像學(xué)顯示分葉狀、毛刺征、胸膜牽拉等特征時(shí),建議通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。高危因素包括長(zhǎng)期吸煙史、家族肺癌史或接觸石棉等致癌物。術(shù)式多選擇肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù),術(shù)后病理可明確診斷。若確診為早期肺癌,手術(shù)切除后5年生存率較高。部分患者術(shù)后需輔助化療或靶向治療,但需根據(jù)病理分期決定。
肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)戒煙并避免二手煙,減少?gòu)N房油煙及空氣污染暴露。飲食可增加西藍(lán)花、蘋果等富含抗氧化物質(zhì)的食物,限制腌制及燒烤類食品。術(shù)后恢復(fù)期需遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如腹式呼吸或吹氣球練習(xí),促進(jìn)肺功能恢復(fù)。若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血或胸痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
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