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心律失常的鑒別診斷

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心律失常的鑒別診斷主要包括房性早搏、室性早搏、心房顫動、室性心動過速、竇性心動過緩等類型。心律失??赡芘c心肌缺血電解質(zhì)紊亂、藥物副作用甲狀腺功能異常、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀??赏ㄟ^心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、血液生化檢查、電生理檢查等方式明確診斷。

1、房性早搏

房性早搏是指起源于心房異位起搏點的提前激動,可能與情緒緊張、咖啡因攝入、心肌炎等因素有關(guān)。典型心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波形態(tài)異常,PR間期正?;蜓娱L,代償間歇不完全。輕癥患者無須特殊治療,避免誘因即可。頻發(fā)癥狀明顯者可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片、穩(wěn)心顆粒等藥物。

2、室性早搏

室性早搏是心室異位起搏點提前發(fā)放沖動,常見于心肌病、冠心病患者,健康人群也可因熬夜、飲酒誘發(fā)。心電圖顯示寬大畸形QRS波群,其前無相關(guān)P波,代償間歇完全。無器質(zhì)性心臟病且無癥狀者無須治療。合并結(jié)構(gòu)性心臟病時可使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸索他洛爾片、參松養(yǎng)心膠囊等藥物。

3、心房顫動

心房顫動以心房無序電活動和無效收縮為特征,多見于高血壓、心臟瓣膜病患者。心電圖表現(xiàn)為P波消失,代之以f波,RR間期絕對不規(guī)則。急性期需控制心室率,可選用地高辛片、鹽酸地爾硫卓片;長期治療需抗凝預(yù)防血栓,如華法林鈉片、達比加群酯膠囊。

4、室性心動過速

室性心動過速是連續(xù)3個以上室性早搏構(gòu)成的快速心律失常,常見于心肌梗死、心肌病患者。心電圖顯示寬QRS波心動過速,房室分離。血流動力學不穩(wěn)定者需立即電復(fù)律,穩(wěn)定者可靜脈注射鹽酸利多卡因注射液或鹽酸胺碘酮注射液。植入式心臟復(fù)律除顫器適用于反復(fù)發(fā)作患者。

5、竇性心動過緩

竇性心動過緩指竇性心律頻率低于60次/分,可見于運動員、甲狀腺功能減退患者。心電圖顯示竇性P波規(guī)律出現(xiàn),PP間期延長。無癥狀者無須處理,嚴重心動過緩伴暈厥需考慮植入永久起搏器。藥物引起者應(yīng)調(diào)整劑量,可短期使用硫酸阿托品片或鹽酸異丙腎上腺素注射液。

心律失?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動。限制咖啡、濃茶、酒精攝入,注意監(jiān)測脈搏變化。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴格控制相關(guān)指標。出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦、意識喪失等癥狀時需立即就醫(yī)。日??蛇M行散步、太極拳等低強度運動,避免劇烈運動誘發(fā)心律失常發(fā)作。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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