老年癡呆癥可能會遺傳,但遺傳因素并非唯一決定因素。老年癡呆癥主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等類型,其中家族性阿爾茨海默病與特定基因突變相關,而散發(fā)性病例受遺傳和環(huán)境共同影響。
部分老年癡呆癥具有明確遺傳性,如早發(fā)型家族性阿爾茨海默病與APP、PSEN1、PSEN2基因突變相關,這類患者子女有較高概率攜帶致病基因。載脂蛋白E基因的ε4等位基因也會顯著增加散發(fā)性阿爾茨海默病風險,但并非絕對致病因素。對于有家族史的人群,建議通過基因檢測評估風險。
長期高血壓、糖尿病、吸煙等可導致腦血管損傷,增加血管性癡呆概率。頭部外傷史可能誘發(fā)tau蛋白異常沉積,與創(chuàng)傷后癡呆相關。缺乏社交活動、低教育水平等社會心理因素也被證實會影響認知功能儲備。
堅持地中海飲食模式,多攝入深海魚、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物有助于延緩認知衰退。每周進行快走、游泳等有氧運動能改善腦血流。認知訓練如學習新語言、樂器可刺激神經(jīng)突觸再生,這些措施對遺傳高風險人群尤為重要。
β淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結是阿爾茨海默病的特征性改變,可能與血腦屏障功能障礙有關。路易體癡呆患者腦內(nèi)α-突觸核蛋白異常聚集,常伴隨帕金森樣癥狀。血管性癡呆則多因腦梗死或慢性缺血導致神經(jīng)元丟失。
磁共振成像可發(fā)現(xiàn)海馬體積縮小等結構改變,PET掃描能檢測淀粉樣蛋白沉積。腦脊液檢查中Aβ42降低和磷酸化tau蛋白升高具有診斷價值。簡易精神狀態(tài)檢查量表等神經(jīng)心理學測試適用于社區(qū)初篩。
建議有家族史者40歲后定期進行認知評估,控制血壓血糖等基礎疾病,保持規(guī)律睡眠節(jié)律。社會支持系統(tǒng)對延緩疾病進展具有積極作用,照料者需關注患者情緒變化。出現(xiàn)記憶力持續(xù)下降或定向障礙時應盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,早期干預可更好維持生活質(zhì)量。
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