腳氣難以治愈主要與真菌特性、治療不規(guī)范、環(huán)境因素、皮膚屏障破壞以及免疫狀態(tài)有關。腳氣在醫(yī)學上稱為足癬,由皮膚癬菌感染引起,常見致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。
皮膚癬菌具有強生存能力和繁殖力,其孢子可在皮屑中存活數(shù)月。紅色毛癬菌能分泌角蛋白酶分解角質層蛋白,形成生物膜增強耐藥性。部分菌株對唑類藥物天然耐藥,需通過真菌培養(yǎng)鑒定菌種后調整用藥。
患者常因癥狀緩解自行停藥,未完成4-6周規(guī)范療程。局部用藥未覆蓋全部感染區(qū)域,趾縫等隱蔽部位易遺漏。建議聯(lián)合使用聯(lián)苯芐唑乳膏和特比萘芬噴霧劑,嚴重時口服伊曲康唑膠囊。
長期穿不透氣鞋襪形成潮濕環(huán)境,公共浴室地板真菌殘留導致重復感染。治療期間需每日煮沸消毒襪子,使用硝酸咪康唑散保持足部干燥,避免與家人共用拖鞋。
搔抓導致皮膚破損形成繼發(fā)感染,合并細菌感染時需先控制炎癥。急性期可用曲安奈德益康唑乳膏緩解滲出,慢性角化型需配合尿素軟膏軟化角質。
糖尿病患者、HIV感染者等免疫低下人群易復發(fā)。此類患者需延長抗真菌療程,監(jiān)測肝功能的同時口服氟康唑片,必要時進行免疫調節(jié)治療。
保持足部清潔干燥是預防復發(fā)的關鍵,建議選擇吸汗透氣的棉質襪子,每日更換并陽光暴曬。公共場所避免赤腳行走,家庭內實行個人專用洗腳盆制度。治療期間嚴格遵醫(yī)囑完成全程用藥,即使癥狀消失也需持續(xù)用藥2周以上。合并甲癬時應同步治療,防止交叉感染。若出現(xiàn)皮膚潰爛、發(fā)熱等表現(xiàn),提示可能發(fā)生丹毒等嚴重并發(fā)癥,須立即就醫(yī)。
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