癢疹的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史采集及實驗室檢查,主要需與濕疹、疥瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、蟲咬皮炎、慢性單純性苔蘚等疾病區(qū)分。
濕疹表現(xiàn)為多形性皮損,包括紅斑、丘疹、水皰及滲出,瘙癢呈陣發(fā)性。與癢疹的孤立性堅實丘疹不同,濕疹常對稱分布且易反復(fù)發(fā)作??赏ㄟ^皮膚鏡觀察表皮水腫和海綿形成輔助鑒別,必要時行斑貼試驗排除接觸性過敏原。急性期可遵醫(yī)囑使用丁酸氫化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏,慢性期配合尿素軟膏保濕。
疥瘡具有傳染性,特征性表現(xiàn)為指縫、腕部等皮膚薄嫩處的隧道樣皮損,夜間瘙癢加劇。刮取皮屑鏡檢可發(fā)現(xiàn)疥螨或蟲卵。與癢疹的散在結(jié)節(jié)不同,疥瘡患者密切接觸者常有類似癥狀。治療需全身涂抹硫軟膏或苯甲酸芐酯乳膏,衣物需高溫消毒。
結(jié)節(jié)性癢疹皮損為角化過度的堅硬結(jié)節(jié),表面粗糙,好發(fā)于四肢伸側(cè)。與普通癢疹相比病程更長,搔抓后易繼發(fā)苔蘚樣變。組織病理顯示表皮增生伴真皮纖維化。可選用曲安奈德益康唑乳膏局部封包,頑固性皮損需考慮液氮冷凍治療。
蟲咬皮炎有明確昆蟲接觸史,皮損呈風(fēng)團樣丘疹或水皰,中央可見叮咬痕跡,多夏季發(fā)病。癢疹則無季節(jié)性且皮損持續(xù)存在。蚊蟲叮咬后可外用爐甘石洗劑止癢,過敏反應(yīng)嚴(yán)重時需口服氯雷他定片。
慢性單純性苔蘚表現(xiàn)為邊界清晰的苔蘚化斑塊,由長期搔抓導(dǎo)致,好發(fā)于頸項、肘窩等處。與癢疹的廣泛性丘疹不同,該病皮損數(shù)量較少但瘙癢劇烈。治療需阻斷搔抓-瘙癢循環(huán),可聯(lián)合使用鹵米松乳膏和復(fù)方薄荷腦軟膏。
日常需避免過度燙洗及搔抓,穿著純棉透氣衣物,沐浴后及時涂抹保濕霜。飲食宜清淡,減少辛辣刺激食物攝入。若皮損持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱等全身癥狀,應(yīng)及時至皮膚科就診完善血常規(guī)、過敏原檢測等檢查,必要時行皮膚活檢明確診斷。規(guī)范用藥同時需注意心理疏導(dǎo),慢性瘙癢患者可配合認知行為療法改善癥狀。
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