大三陽通常需要1-3年的抗病毒治療,具體時間與病毒載量、肝功能指標(biāo)及治療應(yīng)答有關(guān)。
病毒水平較低且轉(zhuǎn)氨酶輕度異常的患者可能1-2年可實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答,此時口服恩替卡韋片等核苷類藥物配合定期復(fù)查,部分患者能達(dá)到乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰。肝功能持續(xù)穩(wěn)定且表面抗原滴度下降者,治療周期往往處于較短區(qū)間,需注意防治藥物耐藥性。若治療初期出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換,后續(xù)治療時間可能進(jìn)一步縮短,期間要監(jiān)測肝臟彈性值變化。
病毒載量超過10^6 IU/ml合并肝纖維化時,通常需2-3年綜合治療,采用聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合富馬酸丙酚替諾福韋片等方案。對于曾接受過核苷類藥物治療且出現(xiàn)應(yīng)答不佳者,療程可能延長至3年以上,必要時需調(diào)整治療方案。若病程中合并脂肪肝或酒精性肝損傷,會延長病毒清除時間,需同步進(jìn)行生活方式干預(yù)。
治療期間應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,每3-6個月復(fù)查乙肝兩對半定量及肝臟影像學(xué),根據(jù)e抗體產(chǎn)生情況動態(tài)調(diào)整療程,所有藥物使用需在感染科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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