精神病患者的精神檢查主要包括一般表現(xiàn)、認(rèn)知功能、情感反應(yīng)、意志行為及自知力評估五個核心維度,需由精神科醫(yī)生通過標(biāo)準(zhǔn)化訪談與量表工具完成。精神檢查是診斷精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疾病的重要依據(jù)。
觀察患者意識狀態(tài)、儀表著裝、接觸合作程度等基礎(chǔ)特征。意識模糊可能提示器質(zhì)性精神障礙,衣著怪異或蓬頭垢面常見于精神分裂癥。醫(yī)生會記錄患者是否存在自言自語、無故發(fā)笑等異常行為,這些表現(xiàn)可能與幻覺或妄想有關(guān)。接觸被動或抗拒檢查者需警惕被害妄想等精神病性癥狀。
通過定向力、記憶力、計(jì)算力等測試評估大腦功能。時間地點(diǎn)人物定向障礙多見于癡呆或譫妄,近事記憶減退可能是阿爾茨海默病早期表現(xiàn)。思維內(nèi)容檢查重點(diǎn)關(guān)注是否存在被害妄想、關(guān)系妄想等病理性觀念,思維形式障礙如思維散漫或中斷常見于精神分裂癥。
評估情緒穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及內(nèi)心體驗(yàn)。情感淡漠伴社交退縮提示精神分裂癥陰性癥狀,情緒高漲與低落交替出現(xiàn)需考慮雙相障礙。醫(yī)生會詢問自殺意念并評估風(fēng)險(xiǎn)等級,重度抑郁癥患者可能出現(xiàn)情感遲鈍或絕望感。
觀察動作行為的目的性與協(xié)調(diào)性。木僵狀態(tài)可見于抑郁癥或緊張型精神分裂癥,活動增多伴沖動控制障礙可能是躁狂發(fā)作??贪鍎幼?、作態(tài)等怪異行為多與精神分裂癥有關(guān),攻擊行為需立即進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。
判斷患者對自身癥狀的認(rèn)知程度。完全缺乏自知力是精神分裂癥典型特征,部分自知力缺損常見于雙相障礙躁狂期。醫(yī)生會詢問患者是否認(rèn)為異常體驗(yàn)真實(shí)存在,該指標(biāo)對治療依從性及預(yù)后判斷具有重要價值。
精神檢查需在安靜環(huán)境中進(jìn)行,家屬應(yīng)如實(shí)提供病史但避免干擾檢查過程。確診后需遵醫(yī)囑使用奧氮平片、利培酮口服液、喹硫平緩釋片等抗精神病藥物,配合認(rèn)知行為治療與社會功能訓(xùn)練。定期復(fù)診評估癥狀變化,出現(xiàn)自傷傷人傾向或藥物不良反應(yīng)時須立即就醫(yī)。日常保持規(guī)律作息,避免酒精刺激,家屬需學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識并給予情感支持。
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