夢游癥的診斷標準主要依據(jù)國際疾病分類第11版或精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版的臨床評估,需排除藥物、軀體疾病及其他精神障礙的影響。夢游癥屬于睡眠-覺醒障礙中的非快速眼動睡眠相關(guān)異態(tài)睡眠,表現(xiàn)為睡眠中復雜動作行為且事后遺忘。
醫(yī)生需詳細詢問患者及家屬關(guān)于發(fā)作頻率、持續(xù)時間、行為特征等信息。典型表現(xiàn)為睡眠前三分之一階段突然坐起或下床行走,伴有目光呆滯和反應遲鈍,發(fā)作后難以喚醒且無記憶。需記錄發(fā)作時是否伴隨暴力行為或自傷傾向。
通過整夜睡眠監(jiān)測記錄腦電波、肌電和眼動等生理參數(shù)。診斷需觀察到從深睡眠期突然覺醒的行為證據(jù),發(fā)作期間腦電圖顯示非快速眼動睡眠3期特征,排除癲癇等異常放電。同步紅外攝像能捕捉到夢游行為與生理指標的對應關(guān)系。
需進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及血液檢測排除甲狀腺功能亢進、腦腫瘤等器質(zhì)性疾病。夜間低血糖、阻塞性睡眠呼吸暫停等可能誘發(fā)類似癥狀,必要時進行頭部影像學檢查。兒童患者還需評估是否存在發(fā)熱等誘發(fā)因素。
采用標準化量表鑒別創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮障礙等共病情況。特別注意與快速眼動睡眠行為障礙的區(qū)分,后者多發(fā)生在睡眠后半段且能回憶夢境內(nèi)容。酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷也可能導致類似癥狀。
需與夜間癲癇發(fā)作、分離性漫游等疾病鑒別。癲癇發(fā)作通常持續(xù)時間短于1分鐘且腦電圖異常,分離性漫游則存在清醒狀態(tài)下的身份轉(zhuǎn)換。兒童夢游還需排除夜間驚恐發(fā)作,后者伴有強烈恐懼感和自主神經(jīng)癥狀。
確診夢游癥后應做好睡眠環(huán)境安全防護,移除臥室危險物品,安裝門欄警報裝置。建立規(guī)律作息時間,避免睡眠剝奪和過度疲勞。發(fā)作頻繁者可考慮認知行為療法,嚴重病例需在醫(yī)生指導下短期使用氯硝西泮片等藥物。家長需記錄發(fā)作日志幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案,成人患者應避免飲酒和服用影響睡眠的藥物。
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