脂肪肝在B超檢查中主要表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊、肝臟體積增大等特征。脂肪肝的B超表現(xiàn)主要有肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)、遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減、肝內(nèi)血管顯示不清、肝腎回聲對比度增大、膽囊壁顯示模糊等。
脂肪肝患者在B超檢查時,肝臟近場區(qū)域會出現(xiàn)均勻性回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,這是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積導(dǎo)致聲阻抗差異增大所致。隨著脂肪變性程度加重,回聲強(qiáng)度可呈現(xiàn)從輕度增強(qiáng)到顯著增強(qiáng)的漸進(jìn)性變化。這種表現(xiàn)需與肝炎后肝纖維化相鑒別,后者回聲增強(qiáng)多呈不均勻分布。
由于脂肪組織對超聲波的吸收作用,肝臟深部組織回聲強(qiáng)度會呈現(xiàn)進(jìn)行性減弱特征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)遠(yuǎn)場顯示不清的情況。這種現(xiàn)象與正常肝臟的均勻回聲傳導(dǎo)形成明顯對比,是判斷脂肪肝程度的重要指標(biāo)之一。檢查時需注意調(diào)節(jié)增益補(bǔ)償以準(zhǔn)確評估衰減程度。
中重度脂肪肝會導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈分支的管壁回聲減弱,血管輪廓變得模糊不清。這是因?yàn)橹窘櫴沟醚芘c周圍肝組織的聲學(xué)界面差異減小所致。在彌漫性脂肪肝中,門靜脈右支的顯示率下降尤為明顯,可作為病情評估的參考指標(biāo)。
正常情況肝臟與右腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度相近,而脂肪肝患者由于肝回聲增強(qiáng),會形成肝回聲明顯高于腎皮質(zhì)的特征性表現(xiàn)。這種對比差異在輕度脂肪肝時即可出現(xiàn),隨著病情進(jìn)展差異更為顯著。但需注意排除腎臟疾病導(dǎo)致的腎皮質(zhì)回聲異常增強(qiáng)情況。
重度脂肪肝可因肝臟回聲顯著增強(qiáng),導(dǎo)致與之相鄰的膽囊壁顯示不清,這種現(xiàn)象被稱為"膽囊壁消失征"。其發(fā)生機(jī)制是強(qiáng)回聲的肝組織與膽囊壁形成聲學(xué)界面混響效應(yīng)。該表現(xiàn)需要與膽囊炎引起的膽囊壁增厚水腫進(jìn)行鑒別診斷。
對于存在脂肪肝B超表現(xiàn)的患者,建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高脂高糖食物攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝取。每周保持150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如快走、游泳等。定期復(fù)查肝功能與肝臟超聲,監(jiān)測病情變化。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝臟彈性檢測異常,應(yīng)及時到消化內(nèi)科或肝病科就診,必要時進(jìn)行肝穿刺活檢明確病理分級。
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