肺結(jié)核診斷主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實驗室檢測和流行病學(xué)史綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、胸部X線或CT檢查等。
肺結(jié)核患者常見咳嗽超過兩周、咯血、低熱、盜汗、乏力等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)胸痛、食欲下降、體重減輕等非特異性表現(xiàn)。這些癥狀雖非肺結(jié)核獨有,但結(jié)合其他檢查結(jié)果可提高診斷準(zhǔn)確性。
胸部X線可見肺上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影、空洞形成等典型表現(xiàn)。CT檢查能更清晰顯示早期微小病灶、淋巴結(jié)腫大及支氣管播散灶。影像學(xué)特征需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。
通過抗酸染色檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌是確診依據(jù)之一。需連續(xù)采集3天晨痰送檢,陽性結(jié)果具有診斷價值。但陰性結(jié)果不能排除肺結(jié)核,需結(jié)合其他檢查。
GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可同時檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性,2小時內(nèi)出結(jié)果。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn),但耗時較長,通常需要4-8周才能獲得結(jié)果。
結(jié)核菌素皮膚試驗和γ-干擾素釋放試驗可輔助診斷潛伏感染。這些檢測不能區(qū)分活動性結(jié)核與既往感染,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
肺結(jié)核確診需結(jié)合多項檢查結(jié)果,建議出現(xiàn)可疑癥狀時盡早就醫(yī)。日常應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免密切接觸活動性肺結(jié)核患者。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療,治療期間注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免吸煙飲酒。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查,兒童應(yīng)及時接種卡介苗。
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