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肩周炎如何進(jìn)行觸診？

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肩周炎觸診主要通過檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)及肌肉狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。觸診方法主要有觀察肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍、觸摸肩峰下及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛點(diǎn)、評(píng)估肩周肌肉萎縮或痙攣情況。

1、活動(dòng)度檢查

患者取坐位或站立位，醫(yī)生指導(dǎo)其完成肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋及外旋動(dòng)作，記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍。隨后醫(yī)生被動(dòng)活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，對(duì)比主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)差異。肩周炎患者常表現(xiàn)為主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限，尤其外展及內(nèi)旋動(dòng)作明顯，可能伴隨疼痛弧現(xiàn)象。

2、壓痛點(diǎn)定位

用拇指指腹依次按壓肩峰下間隙、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱走行區(qū)等常見疼痛部位。肩周炎典型壓痛點(diǎn)位于肩峰前下方1-2厘米處，可能觸及增厚的關(guān)節(jié)囊或粘連組織。喙突處壓痛多提示喙肱韌帶受累，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛可能伴隨肌腱炎。

3、肌肉狀態(tài)評(píng)估

觸診三角肌、岡上肌、岡下肌等肩周肌肉的張力與體積。慢性肩周炎可能出現(xiàn)三角肌萎縮，急性期可觸及肌肉保護(hù)性痙攣。檢查時(shí)需對(duì)比健側(cè)，觀察是否存在肌肉代償性肥大或肌力不平衡現(xiàn)象。

4、特殊體征檢查

進(jìn)行Neer征和Hawkins-Kennedy試驗(yàn)等特殊檢查。Neer征檢查時(shí)醫(yī)生固定患者肩胛骨并被動(dòng)前屈上肢，出現(xiàn)疼痛為陽性；Hawkins試驗(yàn)將患者肩關(guān)節(jié)前屈90度后強(qiáng)制內(nèi)旋，誘發(fā)疼痛提示肩峰下撞擊。這些體征可輔助判斷肩周炎分期及受累結(jié)構(gòu)。

5、神經(jīng)血管評(píng)估

觸診腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)支配區(qū)域感覺，檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。雖然肩周炎本身不直接影響神經(jīng)血管，但需排除頸椎病或胸廓出口綜合征等并發(fā)癥。同時(shí)評(píng)估患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及皮膚溫度，排除血管性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性肩痛。

觸診結(jié)束后應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。日常建議患者避免提重物及過度上肢活動(dòng)，可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)等輕柔鍛煉。疼痛急性期可局部熱敷，但需注意溫度避免燙傷。若夜間痛明顯或活動(dòng)受限加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，有助于肌肉組織修復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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