膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。膝關(guān)節(jié)炎可分為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等類型,需結(jié)合病史、癥狀體征及輔助檢查明確診斷。
膝關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息后緩解。晨僵時(shí)間一般不超過30分鐘,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。體格檢查可見關(guān)節(jié)壓痛、摩擦感,嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。
X線檢查是診斷膝關(guān)節(jié)炎的重要手段,典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成。磁共振成像能更早發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓水腫。超聲檢查有助于評(píng)估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液情況。
血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可輔助判斷炎癥程度。類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體有助于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。血尿酸檢測(cè)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷有重要意義。關(guān)節(jié)液分析可區(qū)分感染性和非感染性關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變,同時(shí)進(jìn)行活檢和治療。骨密度檢查可評(píng)估骨質(zhì)疏松程度。部分患者需要進(jìn)行HLA-B27基因檢測(cè)以排除強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。
需與半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎等疾病鑒別。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有明確外傷史。感染性關(guān)節(jié)炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。腫瘤性疾病可通過影像學(xué)和病理檢查排除。
膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意控制體重,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食上可多攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨基葡萄糖等關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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