糖尿病腎病患者需警惕高血壓的發(fā)生。糖尿病腎病合并高血壓可能加速腎功能惡化,增加心血管疾病風險,主要與血糖控制不佳、腎臟血流動力學改變、鈉潴留等因素有關(guān)。
糖尿病腎病與高血壓常互為因果。長期高血糖可損傷腎小球濾過膜,導致蛋白尿和腎小球內(nèi)壓升高,進而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起血壓上升。同時高血壓會加重腎小球高濾過狀態(tài),形成惡性循環(huán)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、下肢水腫等癥狀,血壓多表現(xiàn)為舒張壓升高為主。臨床常用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等藥物控制血壓,并配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
部分患者可能出現(xiàn)難治性高血壓,與腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素相關(guān)。這類患者需排查腎上腺CT、腎動脈造影等,必要時聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片、貝那普利片等藥物。若出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等高血壓急癥表現(xiàn),需立即就醫(yī)。
糖尿病腎病患者應每日監(jiān)測血壓和尿蛋白,將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。定期復查腎功能、電解質(zhì)及眼底檢查,在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓方案。適當進行步行、太極拳等低強度運動,避免劇烈活動加重腎臟負擔。
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