腎病綜合征需通過尿液檢查、血液檢查、影像學檢查、腎活檢及并發(fā)癥篩查綜合診查。主要檢查項目包括24小時尿蛋白定量、血清白蛋白檢測、腎臟超聲、腎穿刺病理檢查及血脂、凝血功能評估。
24小時尿蛋白定量是核心診斷指標,需連續(xù)收集尿液檢測蛋白排泄量,腎病綜合征患者通常超過3.5克/天。尿常規(guī)可見管型尿和鏡下血尿,尿蛋白電泳可區(qū)分選擇性或非選擇性蛋白尿。建議檢查前避免劇烈運動和高蛋白飲食。
血清白蛋白常低于30克/升,伴隨總蛋白降低。血脂檢測可見膽固醇和甘油三酯顯著升高,部分患者存在高凝狀態(tài)需監(jiān)測D-二聚體。腎功能早期多正常,晚期可能出現血肌酐升高。檢查需空腹8小時以上。
腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)和血流情況,典型表現為腎臟增大、皮質回聲增強。CT或MRI用于排除腎靜脈血栓等并發(fā)癥。超聲心動圖可評估心包積液等全身水腫相關改變。檢查前需去除金屬物品。
經皮腎穿刺活檢是明確病理類型的關鍵,常見微小病變型、膜性腎病等。術前需停用抗凝藥物,檢查凝血功能。術后臥床24小時監(jiān)測血壓、尿色,警惕出血風險。病理結果指導治療方案選擇。
需評估感染風險如肺炎鏈球菌抗原檢測,血栓篩查包括下肢靜脈超聲,骨質疏松者行骨密度檢測。長期大量蛋白尿患者應進行眼底檢查。兒童患者需額外監(jiān)測生長發(fā)育指標。
確診后需限制每日鈉鹽攝入在3克以內,選擇優(yōu)質蛋白如雞蛋清、魚肉,控制每日蛋白總量0.8-1克/公斤體重。避免劇烈運動防止血栓脫落,臥床時抬高下肢促進回流。定期監(jiān)測體重、尿量變化,記錄水腫消退情況。注意皮膚清潔預防感染,出現發(fā)熱或腰痛需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用糖皮質激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,不可自行增減藥量。
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