中風(fēng)偏癱針灸治療原則主要包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)功能恢復(fù)。針灸治療需根據(jù)患者病情分期、功能障礙程度及個(gè)體差異制定個(gè)性化方案,常用方法有頭針、體針、電針等,配合康復(fù)訓(xùn)練可提升療效。
急性期以醒腦開(kāi)竅為主,常選用水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位,采用強(qiáng)刺激手法;恢復(fù)期側(cè)重肢體功能重建,多取手足陽(yáng)明經(jīng)穴如肩髃、曲池、合谷等;后遺癥期注重整體調(diào)節(jié),結(jié)合足三里、陽(yáng)陵泉等穴位改善肌張力。各期治療均需避免過(guò)度刺激引發(fā)二次損傷。
以陽(yáng)明經(jīng)為主配合少陽(yáng)經(jīng)取穴,上肢多選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩髃、手三里,下肢側(cè)重足陽(yáng)明胃經(jīng)的髀關(guān)、伏兔。針對(duì)足內(nèi)翻可加刺足少陽(yáng)膽經(jīng)的懸鐘、丘墟,言語(yǔ)障礙則配合舌三針。經(jīng)絡(luò)配伍需遵循"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"的傳統(tǒng)理論。
肌張力低下型采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,配合溫針灸;肌張力增高型用瀉法或透刺法,如極泉穴深刺至臂叢神經(jīng)附近。面癱患者用淺刺平補(bǔ)平瀉,吞咽障礙采用咽后壁點(diǎn)刺。手法強(qiáng)度以患者耐受為度,逐漸增加刺激量。
頭針選用頂顳前斜線、頂旁1線等運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)應(yīng)穴位,體針結(jié)合電針儀疏密波刺激??赏竭M(jìn)行穴位注射維生素B12、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物。建議配合推拿松解痙攣肌肉,中藥熏蒸改善局部循環(huán),形成多模式干預(yù)體系。
根據(jù)偏癱側(cè)別選用對(duì)側(cè)或同側(cè)取穴,合并高血壓加刺太沖、涌泉,糖尿病配胰俞、脾俞。老年患者用輕刺激,年輕患者可加強(qiáng)針感傳導(dǎo)。治療頻率初期每日1次,穩(wěn)定后改為隔日1次,3個(gè)月為1療程,需定期評(píng)估調(diào)整方案。
針灸治療期間應(yīng)保持規(guī)律作息,避免情緒激動(dòng),飲食以低鹽低脂、高纖維素為主,每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。家屬需協(xié)助記錄肌力變化情況,注意預(yù)防跌倒和壓瘡。若出現(xiàn)暈針或皮下血腫應(yīng)立即停止治療,血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值20%時(shí)需暫停針灸并就醫(yī)。建議在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定綜合康復(fù)計(jì)劃,針灸治療需與運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法同步進(jìn)行。
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