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中風(fēng)孕婦治療應(yīng)注意哪些

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三甲北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

中風(fēng)孕婦治療需兼顧母嬰安全，重點(diǎn)在于控制危險因素、調(diào)整用藥方案及多學(xué)科協(xié)作。治療措施主要有控制血壓、預(yù)防血栓、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練和嚴(yán)密監(jiān)測胎兒狀況。

1、控制血壓

妊娠期高血壓是中風(fēng)的重要誘因，需優(yōu)先控制?？蛇x用拉貝洛爾片或甲基多巴片等對胎兒影響較小的降壓藥，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品。同時限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測血壓變化，血壓目標(biāo)值應(yīng)低于140/90毫米汞柱。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀需立即就醫(yī)。

2、預(yù)防血栓

低分子肝素鈣注射液是妊娠期抗凝首選，相比華法林鈉片更不易通過胎盤屏障。需根據(jù)體重調(diào)整劑量，定期檢測凝血功能。對于臥床患者應(yīng)配合間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動。注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。

3、營養(yǎng)支持

需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到60-80克，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋及乳清蛋白粉。補(bǔ)充葉酸片至孕12周，聯(lián)合維生素B6片改善同型半胱氨酸代謝。存在吞咽障礙時可使用增稠劑調(diào)整食物質(zhì)地，必要時采用鼻飼營養(yǎng)混懸液維持能量供給。

4、康復(fù)訓(xùn)練

急性期后應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行床邊坐位平衡訓(xùn)練，逐步過渡到站立架輔助站立。語言障礙者采用圖片交流板配合發(fā)音訓(xùn)練，偏癱肢體使用踝足矯形器預(yù)防足下垂。所有訓(xùn)練需監(jiān)測胎心變化，避免引發(fā)宮縮的劇烈活動。

5、胎兒監(jiān)測

孕28周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，聯(lián)合超聲多普勒評估臍動脈血流。使用硫酸鎂注射液預(yù)防早產(chǎn)時需監(jiān)測膝腱反射，血鎂濃度維持在2-3.5毫摩爾/升。若出現(xiàn)胎兒生長受限，需調(diào)整營養(yǎng)方案并考慮提前終止妊娠的時機(jī)。

中風(fēng)孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日記錄胎動次數(shù)。飲食需分次少量進(jìn)食，避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。康復(fù)訓(xùn)練建議在產(chǎn)科醫(yī)生與康復(fù)醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行，所有藥物使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁止自行調(diào)整劑量。定期進(jìn)行凝血功能、肝腎功能及超聲心動圖檢查，產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪至少1年。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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