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甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的并發(fā)癥有哪些

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畢葉副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科

甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、喉上神經(jīng)損傷、切口感染等。

一、出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)早期較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。少量出血可能僅表現(xiàn)為頸部腫脹和局部淤血，通過局部加壓包扎和觀察即可。但若發(fā)生大血管出血，可迅速形成頸部血腫，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，屬于緊急情況需立即處理。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會密切監(jiān)測引流液性質(zhì)和頸部腫脹情況，患者應(yīng)避免劇烈咳嗽、過度頸部活動，以減少出血風(fēng)險。

二、喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺后方走行，負(fù)責(zé)支配聲帶運動。手術(shù)中若牽拉、壓迫或誤傷該神經(jīng)，可導(dǎo)致暫時性或永久性的聲音嘶啞、飲水嗆咳。多數(shù)單側(cè)暫時性損傷在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。醫(yī)生在術(shù)中會采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)以盡可能保護(hù)神經(jīng)。若術(shù)后出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)進(jìn)行喉鏡檢查評估聲帶活動情況，部分患者可能需要進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練。

三、甲狀旁腺功能減退

甲狀旁腺是位于甲狀腺背側(cè)的黃豆大小腺體，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。手術(shù)中若損傷其血供或被意外切除，可導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。表現(xiàn)為術(shù)后手足、口唇麻木或肌肉抽搐，嚴(yán)重時可發(fā)生喉痙攣。術(shù)后會常規(guī)監(jiān)測血鈣水平。對于暫時性功能減退，需補充鈣劑和活性維生素D；若為永久性損傷，則需長期藥物替代治療并定期復(fù)查血鈣、血磷。

四、喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)支配環(huán)甲肌，與發(fā)聲的音調(diào)高低有關(guān)。手術(shù)中損傷該神經(jīng)外支，可能導(dǎo)致患者音調(diào)降低、發(fā)聲易疲勞，無法發(fā)出高音；損傷內(nèi)支則可能影響喉部感覺，導(dǎo)致飲水嗆咳。此類損傷多為暫時性，隨著神經(jīng)功能恢復(fù)，癥狀多可改善。術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)避免進(jìn)食流質(zhì)，可改為半流質(zhì)或糊狀食物，以減少誤吸風(fēng)險。

五、切口感染

切口感染屬于術(shù)后一般性并發(fā)癥，表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛，可有膿性分泌物，可能伴有發(fā)熱。甲狀腺手術(shù)屬于I類清潔切口，感染概率相對較低。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后規(guī)范換藥。一旦發(fā)生感染，需及時拆除部分縫線引流，并遵醫(yī)囑使用抗生素，如阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片等進(jìn)行抗感染治療，同時加強切口護(hù)理，保持敷料清潔干燥。

甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后康復(fù)期，患者需注意保持頸部制動，避免過度后仰或劇烈轉(zhuǎn)頭，以減輕切口張力。飲食上應(yīng)從溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食，避免過熱、過硬食物刺激咽喉。定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素及血鈣水平，遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片等替代藥物的劑量。保持切口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，出現(xiàn)聲音持續(xù)嘶啞、手足麻木、呼吸困難或高熱等情況需及時返院就診。保持情緒平穩(wěn)，保證充足睡眠，有助于身體整體恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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