外痔的診斷指標(biāo)主要有肛門視診、肛門指檢、肛門鏡檢查、癥狀評(píng)估和排除其他肛腸疾病。外痔是齒狀線以下直腸靜脈叢曲張或肛周皮下血管破裂形成的團(tuán)塊,通常伴隨肛門不適、出血或腫物脫出等癥狀。
通過肉眼觀察肛周皮膚變化,可發(fā)現(xiàn)肛緣隆起或紫暗色團(tuán)塊,血栓性外痔可見皮下青紫色血腫。視診時(shí)需注意腫物大小、數(shù)量、位置及是否伴有潰爛、滲出等表現(xiàn)?;颊呷?cè)臥位或膝胸位配合醫(yī)生檢查效果更佳。
戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后觸診肛管,判斷有無壓痛、硬結(jié)或波動(dòng)感。單純外痔通常觸診陰性,但合并血栓形成時(shí)可觸及質(zhì)硬包塊。指檢還能初步鑒別肛裂、肛瘺等疾病,檢查時(shí)需動(dòng)作輕柔避免加重出血。
采用一次性肛門鏡直視齒狀線以下區(qū)域,明確痔核大小、形態(tài)及出血點(diǎn)。鏡檢可區(qū)分結(jié)締組織型外痔與靜脈曲張型外痔,前者表面覆蓋正常皮膚,后者可見迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查前需排空糞便,鏡體插入時(shí)保持放松。
典型癥狀包括排便后肛門腫物脫出、擦拭出血或滴血、肛周潮濕瘙癢等。血栓性外痔常突發(fā)劇痛伴紫黑色腫物。醫(yī)生會(huì)詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及加重緩解情況,需與內(nèi)痔脫垂、直腸脫垂進(jìn)行鑒別。
需通過腸鏡或影像學(xué)排除直腸息肉、腫瘤等疾病。老年患者出現(xiàn)便血、里急后重時(shí)建議結(jié)腸鏡檢查。肛周尖銳濕疣表現(xiàn)為菜花樣贅生物,肛裂可見梭形潰瘍,這些均需與外痔進(jìn)行鑒別診斷。
確診外痔后應(yīng)保持肛周清潔干燥,便后溫水坐浴10-15分鐘。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等,避免久坐久站。急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物。若血栓形成或反復(fù)出血,需考慮外痔切除術(shù)或血栓剝離術(shù)等治療。日常避免辛辣刺激飲食和過度用力排便,規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
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