肛瘺診斷需要結(jié)合望診、聞診、問(wèn)診、切診四診方法進(jìn)行綜合判斷。肛瘺是肛管直腸與皮膚間形成的異常通道,主要表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿、腫痛、瘙癢等癥狀,可能由肛周膿腫破潰、外傷感染、克羅恩病等因素引起。
觀察肛周皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘺管外口及分泌物性狀。急性期可見(jiàn)局部皮膚充血腫脹,慢性期可能發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)外口,伴肉芽組織增生。結(jié)核性肛瘺外口常呈潛行性,分泌物稀??;克羅恩病所致瘺管多形態(tài)復(fù)雜。
通過(guò)嗅覺(jué)辨別分泌物氣味。普通細(xì)菌感染分泌物多有腥臭味,結(jié)核性瘺管分泌物無(wú)明顯異味,厭氧菌感染可產(chǎn)生腐臭味。特殊氣味有助于初步判斷感染病原體類型。
詢問(wèn)病史包括癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、排便習(xí)慣改變等。需了解有無(wú)肛周膿腫病史、腸道炎癥性疾病、外傷或手術(shù)史。典型肛瘺有肛門(mén)腫痛-破潰-緩解的周期性發(fā)作特點(diǎn),伴有肛門(mén)潮濕、瘙癢等不適。
通過(guò)直腸指檢探查瘺管走向、內(nèi)口位置及肛管直腸環(huán)完整性??捎|及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi),按壓可有膿液溢出。復(fù)雜瘺管需配合探針檢查或影像學(xué)檢查明確走行,避免遺漏高位瘺管。
確診肛瘺后需保持肛周清潔干燥,每日溫水坐浴1-2次,排便后及時(shí)清洗。避免久坐久站,選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食宜清淡,多攝入膳食纖維預(yù)防便秘,限制辛辣刺激食物。急性發(fā)作期應(yīng)盡早就醫(yī),根據(jù)瘺管類型選擇掛線療法、瘺管切開(kāi)術(shù)或生物制劑治療等方案,術(shù)后需定期換藥至創(chuàng)面完全愈合。
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