肺結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等。治療期間需嚴格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測不良反應(yīng)。
異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細胞壁合成,適用于各型肺結(jié)核的強化期和鞏固期治療,可能引起周圍神經(jīng)炎,需配合維生素B6預(yù)防。利福平膠囊通過抑制RNA聚合酶發(fā)揮殺菌作用,對細胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有效,服藥后尿液可能呈橘紅色。吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌活性強,常見不良反應(yīng)為關(guān)節(jié)痛和高尿酸血癥。乙胺丁醇片可干擾細菌RNA合成,需定期檢查視力和辨色力。鏈霉素注射液屬于氨基糖苷類抗生素,使用時需監(jiān)測聽力及腎功能。
對于藥物治療無效的慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸或大咯血患者,可考慮肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。術(shù)前需進行2-3個月的抗結(jié)核藥物準備,術(shù)后仍需完成規(guī)定療程的藥物治療。手術(shù)禁忌證包括心肺功能不全、合并其他臟器活動性結(jié)核等。
肺結(jié)核患者每日應(yīng)保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、瘦肉等易消化吸收的蛋白質(zhì)來源。同時補充富含維生素A、B族、C的食物如動物肝臟、新鮮果蔬,有助于促進病灶修復(fù)。存在營養(yǎng)不良時可使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充。
痰涂片陽性的活動性肺結(jié)核患者需進行呼吸道隔離,佩戴口罩并單獨使用餐具。居住環(huán)境保持通風(fēng)良好,痰液需用含氯消毒劑處理。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗篩查,兒童接觸者需預(yù)防性服用異煙肼片3-6個月。
治療期間每月需進行痰涂片檢查直至轉(zhuǎn)陰,每2-3個月復(fù)查胸部X線。出現(xiàn)肝功能異常時需調(diào)整藥物劑量或更換方案,ALT超過正常值3倍應(yīng)暫停用藥。完成6-9個月標準療程后,仍需隨訪觀察2年以防復(fù)發(fā)。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日進行適度有氧運動如散步、太極拳,避免劇烈運動導(dǎo)致咯血。飲食需少量多餐,忌食辛辣刺激食物,戒煙戒酒。居住環(huán)境保持濕度50%-60%,定期消毒衣物被褥。治療期間出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染、視力模糊等癥狀需立即就醫(yī)。完成治療后每年進行胸部影像學(xué)復(fù)查,接觸結(jié)核患者后出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周應(yīng)及時就診排查。
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