急性心包炎出現(xiàn)心包積液可通過臥床休息、藥物治療、心包穿刺引流、心包開窗術(shù)、心包切除術(shù)等方式治療。急性心包炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、尿毒癥等原因引起。
急性期需絕對臥床,減少心臟負(fù)荷。采取半臥位可減輕呼吸困難,避免劇烈活動誘發(fā)心包填塞。限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留,每日飲水量控制在1000-1500毫升。
病毒性心包炎可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛和炎癥,秋水仙堿片預(yù)防復(fù)發(fā)。細(xì)菌感染需用注射用頭孢曲松鈉抗感染。結(jié)核性心包炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。心包積液量較大時可短期使用呋塞米片利尿。
適用于中大量積液伴心包填塞癥狀者,在超聲引導(dǎo)下抽取積液緩解壓迫。操作需嚴(yán)格無菌,抽液量首次不超過500毫升。術(shù)后監(jiān)測血壓、心率,警惕穿刺相關(guān)并發(fā)癥如氣胸或冠狀動脈損傷。
對反復(fù)發(fā)作的頑固性積液,可在胸腔鏡下切除部分心包壁層,建立持續(xù)引流通道。手術(shù)創(chuàng)傷較小,能有效防止心包縮窄。術(shù)后需定期復(fù)查超聲評估引流效果。
針對晚期縮窄性心包炎或惡性積液患者,通過開胸手術(shù)切除增厚心包。需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行,術(shù)后可能出現(xiàn)低心排綜合征,需重癥監(jiān)護(hù)支持治療。
患者康復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測體重變化,避免呼吸道感染。逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動如步行,強(qiáng)度以不引起心悸為宜。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,觀察有無復(fù)發(fā)跡象。合并基礎(chǔ)疾病者需規(guī)范治療原發(fā)病,如控制血糖、調(diào)節(jié)免疫等。出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫需立即就醫(yī)。
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