導(dǎo)致壓力性損傷的因素主要有局部持續(xù)受壓、摩擦力與剪切力、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、感覺功能障礙等。
骨突部位長(zhǎng)期受壓是壓力性損傷的核心誘因。當(dāng)皮膚和皮下組織受到持續(xù)壓力超過毛細(xì)血管閉合壓時(shí),會(huì)導(dǎo)致局部缺血缺氧。常見于長(zhǎng)期臥床患者骶尾部、足跟等部位,脊髓損傷患者坐骨結(jié)節(jié)處也易發(fā)生。使用減壓床墊、每2小時(shí)翻身可有效預(yù)防。
搬運(yùn)患者時(shí)皮膚與床單摩擦?xí)茐慕琴|(zhì)層,剪切力則發(fā)生在深部組織錯(cuò)位時(shí)。這兩種機(jī)械力常共同作用,尤其對(duì)消瘦老年患者危害更大。保持床單平整、采用平移技巧能減少損傷。
蛋白質(zhì)和維生素C缺乏會(huì)延緩膠原合成,低白蛋白血癥導(dǎo)致組織水腫。這類患者皮膚彈性差、修復(fù)能力弱,輕微壓力即可引發(fā)損傷。需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平,必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
大小便失禁或出汗造成的潮濕環(huán)境會(huì)軟化表皮,使皮膚更易受機(jī)械力損傷。同時(shí)潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用吸濕護(hù)理墊、及時(shí)清潔并涂抹屏障霜是關(guān)鍵預(yù)防措施。
糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷患者因痛覺減退,無法感知壓迫疼痛而及時(shí)調(diào)整體位。這類患者需要輔助者加強(qiáng)巡查,采用壓力監(jiān)測(cè)墊等工具進(jìn)行客觀評(píng)估。
預(yù)防壓力性損傷需采取綜合措施,包括使用減壓支撐面、建立翻身時(shí)間表、保持皮膚清潔干燥、補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)每日檢查骨突部位皮膚,早期發(fā)現(xiàn)發(fā)紅或硬結(jié)時(shí)立即解除壓力。護(hù)理過程中注意動(dòng)作輕柔,避免拖拽造成摩擦傷,同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防要點(diǎn)。出現(xiàn)皮膚破損時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行處理導(dǎo)致感染加重。
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