糖尿病腎病可通過控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、腎臟替代治療等方式治療。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、遺傳因素、血脂異常、炎癥反應(yīng)等原因引起。
嚴(yán)格控制血糖是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)。血糖長(zhǎng)期處于高水平會(huì)損害腎臟的微血管,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥,如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。同時(shí)避免血糖波動(dòng)過大,減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。
高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展,因此控制血壓至關(guān)重要。目標(biāo)血壓一般控制在130/80毫米汞柱以下。常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。患者需每日監(jiān)測(cè)血壓,避免攝入高鹽食物,保持規(guī)律作息。
合理的飲食管理有助于延緩糖尿病腎病進(jìn)展。建議采用低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,限制紅肉攝入。同時(shí)控制總熱量,避免高糖高脂食物,增加膳食纖維攝入,如燕麥、蔬菜水果等。注意限制鈉鹽攝入,每日不超過5克。
除降糖降壓藥物外,醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情開具改善腎臟微循環(huán)的藥物如胰激肽原酶腸溶片,或調(diào)節(jié)血脂的阿托伐他汀鈣片。對(duì)于出現(xiàn)蛋白尿的患者,可能會(huì)使用減少蛋白尿的藥物如纈沙坦膠囊。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展至終末期,出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí),需考慮腎臟替代治療。包括血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需要進(jìn)行2-3次,腹膜透析可在家中進(jìn)行。腎移植是較為徹底的治療方法,但需匹配腎源并長(zhǎng)期服用抗排斥藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。
糖尿病腎病患者需建立健康的生活方式,戒煙限酒,保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。定期復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持良好心態(tài),避免過度勞累。注意足部護(hù)理,預(yù)防感染。家屬應(yīng)給予患者充分支持,幫助其堅(jiān)持治療計(jì)劃。一旦出現(xiàn)水腫、乏力、食欲下降等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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