引起嘔血黑便的常見(jiàn)原因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌以及食管賁門黏膜撕裂綜合征。嘔血與黑便通常提示上消化道出血，血液在胃酸作用下變成咖啡渣樣嘔出或隨糞便排出形成柏油樣黑便。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是嘔血黑便最常見(jiàn)的原因之一，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃酸和胃蛋白酶對(duì)消化道黏膜的自身消化是主要發(fā)病機(jī)制，幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、精神壓力等因素可誘發(fā)或加重病情?；颊叱０橛兄芷谛浴⒐?jié)律性的上腹部疼痛，出血時(shí)可能出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需針對(duì)病因，如根除幽門螺桿菌可使用奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片聯(lián)合用藥；保護(hù)胃黏膜可使用硫糖鋁咀嚼片；出血嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。

二、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。各種原因?qū)е碌母斡不归T靜脈血流受阻，壓力升高，導(dǎo)致食管和胃底的靜脈代償性擴(kuò)張、迂曲，血管壁變薄易破裂。出血往往突然發(fā)生，嘔血量較大，常呈鮮紅色，黑便也可能隨之出現(xiàn)。患者通常有肝病病史，如慢性乙型肝炎、酒精性肝病等。治療關(guān)鍵在于降低門靜脈壓力和控制出血，可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素注射液、特利加壓素注射液，緊急情況下需進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。

三、急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎由各種應(yīng)激因素或刺激性物質(zhì)損傷胃黏膜所致。常見(jiàn)誘因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、過(guò)量飲酒或服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。胃黏膜發(fā)生多發(fā)性糜爛和淺表潰瘍導(dǎo)致出血，出血量一般不如潰瘍或靜脈曲張破裂大，但仍可引起嘔血和黑便?；颊呖赡苡猩细共贿m、惡心等癥狀。治療需立即停用損傷性藥物，積極治療原發(fā)病，并遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片、黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片等。

四、胃癌

胃癌是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其生長(zhǎng)侵蝕血管可引起上消化道出血。發(fā)病與幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。出血通常為持續(xù)性或間歇性，量可多可少，表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有食欲減退、消瘦、上腹痛等癥狀。診斷依靠胃鏡檢查和病理活檢。治療需根據(jù)分期進(jìn)行，早期可內(nèi)鏡下切除，進(jìn)展期需手術(shù)切除配合化療，如使用替吉奧膠囊、奧沙利鉑注射液等藥物。止血可應(yīng)用凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊等。

五、食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征通常因劇烈嘔吐、咳嗽、舉重等因素導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然升高，使食管下端和賁門連接處的黏膜發(fā)生縱行撕裂而引起出血。典型表現(xiàn)為先有劇烈干嘔或嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液或排出黑便。出血量多數(shù)可自行停止，但嚴(yán)重者需干預(yù)。治療上，輕微出血可暫觀察，使用抑酸藥如埃索美拉唑鎂腸溶片促進(jìn)愈合；活動(dòng)性出血需內(nèi)鏡下電凝、注射腎上腺素或鈦夾止血。

出現(xiàn)嘔血或黑便提示存在活動(dòng)性消化道出血，屬于急癥，應(yīng)立即就醫(yī)。在等待或接受治療期間，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位并將下肢抬高，以增加重要臟器的血液供應(yīng)。嚴(yán)格禁食禁水，避免因進(jìn)食刺激胃腸蠕動(dòng)加重出血或影響內(nèi)鏡檢查。密切觀察嘔血和黑便的量、顏色、次數(shù)，以及有無(wú)心悸、頭暈、口渴、冷汗等失血表現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生反饋。出血停止后，飲食需從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，選擇易消化、無(wú)刺激的食物，少食多餐，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣食物。戒除煙酒，慎用對(duì)胃腸有損傷的藥物。針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行長(zhǎng)期管理和隨訪，如潰瘍病患者需規(guī)范抗幽門螺桿菌治療和維持抑酸，肝病患者需積極保肝、降低門脈壓力，以預(yù)防再次出血。