透析病人血壓低可通過(guò)調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和體位管理等方式改善。低血壓通常與超濾過(guò)快、自主神經(jīng)功能障礙、心臟功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良或藥物因素有關(guān)。
干體重設(shè)定過(guò)高可能導(dǎo)致透析時(shí)超濾過(guò)量引發(fā)低血壓。醫(yī)護(hù)人員需定期評(píng)估患者的干體重,根據(jù)臨床體征如水腫程度、血壓變化及生物電阻抗分析結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議每次透析前后規(guī)范測(cè)量體重,避免單次超濾量超過(guò)體重的3%。
采用低溫透析液可減少血管擴(kuò)張,將溫度設(shè)定在35-36℃有助于維持血壓。延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率能降低超濾率,可嘗試每周4次透析或每日短時(shí)透析。對(duì)于易發(fā)低血壓者,避免使用醋酸鹽透析液,改用碳酸氫鹽緩沖液。
米多君片可通過(guò)收縮外周血管提升血壓,適用于自主神經(jīng)功能紊亂患者。屈昔多巴膠囊能改善透析中低血壓發(fā)作,但需監(jiān)測(cè)臥位高血壓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并貧血者,重組人促紅素注射液可改善組織氧合,間接穩(wěn)定血壓。
限制透析間期體重增長(zhǎng)在干體重的3-5%內(nèi),避免大量液體攝入。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、鱈魚(yú)等,每日達(dá)到1.2g/kg體重。透析過(guò)程中可含服咸味食品如話梅,刺激口渴感并促進(jìn)血管收縮。
透析中出現(xiàn)血壓下降時(shí),立即采取頭低足高位增加回心血量。透析前2小時(shí)避免進(jìn)食,減少內(nèi)臟血流再分布。建議使用可調(diào)節(jié)透析椅,在治療中逐步調(diào)整體位角度,預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。
透析患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化,記錄每日晨起、透析前后及睡前的血壓數(shù)值。注意避免快速起立、高溫環(huán)境等誘因,穿著彈力襪可能有助于改善靜脈回流。飲食上控制鈉鹽攝入在3-5g/日,分次少量飲水,優(yōu)先選擇高蛋白食物如豆腐、雞胸肉等。若反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓伴意識(shí)改變,需及時(shí)聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案,必要時(shí)進(jìn)行心臟功能評(píng)估。
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