髖臼前方骨折的手術(shù)方式主要有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮螺釘固定術(shù)兩種,需根據(jù)骨折類型、移位程度及患者個(gè)體情況選擇。
切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于骨折塊較大、移位明顯的患者,通過前側(cè)入路直接暴露骨折端,使用鋼板螺釘系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。該術(shù)式視野清晰,固定牢固,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能發(fā)生異位骨化或關(guān)節(jié)僵硬。經(jīng)皮螺釘固定術(shù)適用于無顯著移位的簡單骨折,在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮置入空心螺釘,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但對術(shù)者技術(shù)要求高,存在復(fù)位不徹底或螺釘穿入關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。兩種術(shù)式均需結(jié)合術(shù)前CT三維重建評估骨折形態(tài),術(shù)中注意保護(hù)股神經(jīng)血管束,術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后需嚴(yán)格臥床1-2周,避免患側(cè)負(fù)重,在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練;6周后根據(jù)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果開始部分負(fù)重,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉等,促進(jìn)骨折愈合。定期隨訪觀察有無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥,若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動受限需及時(shí)復(fù)診。
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