小兒癲癇用藥需嚴(yán)格遵循個(gè)體化、規(guī)律性和安全性原則,主要注意事項(xiàng)包括藥物選擇、劑量調(diào)整、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查。
根據(jù)癲癇發(fā)作類型及患兒年齡體重選擇一線抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片或奧卡西平片。部分難治性癲癇可能需聯(lián)合用藥,但須避免藥理作用沖突的藥物組合。
初始用藥應(yīng)從最小有效劑量開始,根據(jù)臨床反應(yīng)和血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整。體重變化明顯的患兒需每月評(píng)估劑量,避免因體重增長(zhǎng)導(dǎo)致血藥濃度不足。
嚴(yán)格固定每日服藥時(shí)間,兩次用藥間隔不超過12小時(shí)。漏服藥物時(shí)若未超過規(guī)定時(shí)間的一半可立即補(bǔ)服,否則應(yīng)跳過該次劑量。
重點(diǎn)關(guān)注肝功能異常、血細(xì)胞減少等潛在副作用,使用丙戊酸鈉時(shí)需定期檢測(cè)血氨水平。出現(xiàn)皮疹、持續(xù)嘔吐等過敏癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
用藥初期每2-4周復(fù)查腦電圖和血藥濃度,穩(wěn)定后每3-6個(gè)月評(píng)估療效。調(diào)整藥物方案時(shí)需重新建立監(jiān)測(cè)周期,不可自行停藥或減量。
除規(guī)范用藥外,家長(zhǎng)應(yīng)建立詳細(xì)的發(fā)作記錄表,記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因;保證患兒充足睡眠,避免閃光刺激等誘發(fā)因素;飲食上適當(dāng)增加維生素B6和鎂的攝入,但需避免與抗癲癇藥物相互作用的食物如西柚;定期進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能變化;疫苗接種前需與神經(jīng)科醫(yī)生溝通,部分減毒活疫苗需暫緩接種。
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