直腸脫垂可能由盆底肌松弛、長(zhǎng)期腹壓增高、先天發(fā)育異常、神經(jīng)損傷及慢性便秘等因素引起。直腸脫垂主要表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹感、排便困難、黏液血便等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸管嵌頓壞死。
盆底肌群支撐力減弱是直腸脫垂的核心誘因。妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)或多次盆腔手術(shù)可能導(dǎo)致盆底肌纖維彈性下降,肛提肌與恥骨直腸肌無(wú)法有效固定直腸位置。這類(lèi)患者常伴隨壓力性尿失禁,需通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,必要時(shí)使用盆底電刺激治療。
慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)或前列腺增生引起的排尿困難,均可導(dǎo)致腹腔壓力持續(xù)升高。腹壓通過(guò)直腸傳導(dǎo)至盆底,逐漸使直腸乙狀結(jié)腸交界處下移。此類(lèi)患者需控制原發(fā)病,如使用鹽酸氨溴索口服溶液緩解咳嗽,避免提舉重物。
兒童直腸脫垂多與骶骨彎曲度不足、直腸周?chē)窘M織缺乏有關(guān)。幼兒直腸系膜附著疏松,在腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)易發(fā)生全層脫出。建議家長(zhǎng)采用俯臥位排便訓(xùn)練,必要時(shí)注射硬化劑如聚桂醇注射液。
馬尾神經(jīng)損傷或糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致肛門(mén)括約肌失神經(jīng)支配。這類(lèi)患者除直腸脫垂外,往往伴有肛門(mén)反射消失和會(huì)陰部感覺(jué)障礙。需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療如甲鈷胺片,嚴(yán)重者需行直腸懸吊術(shù)。
長(zhǎng)期排便費(fèi)力使直腸黏膜與肌層分離,逐漸形成內(nèi)套疊。患者排便時(shí)需過(guò)度屏氣,進(jìn)一步加重盆底損傷。推薦使用乳果糖口服溶液軟化糞便,配合溫水坐浴緩解肛門(mén)痙攣。
日常應(yīng)保持膳食纖維攝入量每日25-30克,選擇西藍(lán)花、燕麥等食物。避免久蹲久坐,排便時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。急性發(fā)作期可取俯臥位用手掌輕推復(fù)位,若出現(xiàn)腸管水腫發(fā)黑需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查肛門(mén)功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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