嬰兒腦癱主要表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢異常、反射異常及伴隨癥狀。腦癱是腦性癱瘓的簡稱,主要由胎兒期或嬰兒期腦部非進(jìn)行性損傷引起,需結(jié)合臨床評估確診。
患兒抬頭、翻身、坐立等里程碑動作明顯落后于同齡嬰兒。3月齡仍不能抬頭,6月齡無法主動抓握,9月齡不會獨坐需高度警惕。早期干預(yù)可通過康復(fù)訓(xùn)練改善,如Bobath療法、Vojta誘導(dǎo)訓(xùn)練等。
約70%患兒存在肌張力障礙,表現(xiàn)為四肢僵硬或松軟。痙攣型腦癱可見折刀樣肌張力增高,不隨意運動型則出現(xiàn)肌張力波動。物理治療師可通過改良Ashworth量表評估,采用牽伸訓(xùn)練、矯形器輔助調(diào)節(jié)。
特征性姿勢包括蛙式體位、角弓反張或W型坐姿。不隨意運動型患兒常出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)型姿勢,共濟(jì)失調(diào)型則呈寬基底步態(tài)。姿勢管理需使用特制座椅、站立架等輔助器具,配合體位擺放訓(xùn)練。
原始反射持續(xù)存在或減弱,如擁抱反射亢進(jìn)、非對稱性緊張性頸反射殘留。病理反射陽性,如巴賓斯基征、踝陣攣等。神經(jīng)發(fā)育治療需抑制異常反射,促進(jìn)立直反射與平衡反應(yīng)發(fā)育。
約半數(shù)患兒合并智力障礙、癲癇或視聽障礙。流涎、吞咽困難提示延髓受累,需進(jìn)行視頻熒光吞咽檢查。多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)包含康復(fù)醫(yī)師、言語治療師及營養(yǎng)師,制定個性化干預(yù)方案。
建議家長定期監(jiān)測發(fā)育里程碑,發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診兒童康復(fù)科。日常護(hù)理需注意預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,每2小時變換體位,使用抗痙攣體位墊。喂養(yǎng)時保持半坐位,選擇稠厚食物減少嗆咳。早期介入康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善預(yù)后,6月齡前開始干預(yù)效果最佳。定期評估應(yīng)包含粗大運動功能分級系統(tǒng)測試,動態(tài)調(diào)整治療計劃。
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