胃腸道息肉主要分為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和幼年性息肉五類(lèi),其分類(lèi)依據(jù)病理組織學(xué)特征及臨床特點(diǎn)。
增生性息肉是最常見(jiàn)的非腫瘤性息肉,多發(fā)生于胃竇和直腸。病理表現(xiàn)為黏膜上皮細(xì)胞增生伴腺體延長(zhǎng),通常直徑小于5毫米,表面光滑。這類(lèi)息肉與慢性炎癥刺激相關(guān),極少惡變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為蒼白扁平隆起?;颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。建議定期胃鏡或腸鏡隨訪,無(wú)須特殊治療。
炎性息肉繼發(fā)于胃腸道慢性炎癥,常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者。病理特征為肉芽組織形成伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn),質(zhì)地較脆易出血。直徑多在1-3厘米之間,可單發(fā)或多發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便血,治療需針對(duì)原發(fā)炎癥疾病,必要時(shí)行內(nèi)鏡下切除。
腺瘤性息肉具有明確癌變潛能,根據(jù)組織學(xué)可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。好發(fā)于結(jié)腸,表面呈分葉狀或菜花狀,直徑超過(guò)1厘米者癌變概率顯著增加。病理可見(jiàn)腺上皮異型增生,建議發(fā)現(xiàn)后立即內(nèi)鏡下切除并送病理檢查,術(shù)后每1-3年需復(fù)查腸鏡。
錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉屬于發(fā)育異常性疾病,典型代表是Peutz-Jeghers綜合征患者的息肉。病理表現(xiàn)為正常組織異常排列,黏膜肌層呈樹(shù)枝狀增生。這類(lèi)息肉可發(fā)生于全消化道,常引起腸套疊或出血,需要內(nèi)鏡或手術(shù)切除?;颊咝瓒ㄆ诤Y查其他系統(tǒng)腫瘤。
幼年性息肉多見(jiàn)于兒童直腸,本質(zhì)為滯留性息肉而非真性腫瘤。病理特征為腺體囊性擴(kuò)張伴間質(zhì)水腫,表面易潰爛出血。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性便血,多數(shù)可自行脫落,較大息肉可行內(nèi)鏡下套扎切除。成人單發(fā)幼年性息肉需與腺瘤鑒別。
發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后應(yīng)完善病理檢查明確類(lèi)型,腺瘤性息肉患者需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測(cè)。日常需保持低脂高纖維飲食,限制紅肉及加工肉制品攝入,戒煙限酒。40歲以上人群建議定期進(jìn)行胃腸鏡檢查,有家族史者應(yīng)提前篩查。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查,出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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