褥瘡的治療和護(hù)理需結(jié)合創(chuàng)面處理、體位管理、營養(yǎng)支持、感染控制和壓力緩解等多方面措施。褥瘡?fù)ǔS删植块L期受壓、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等因素引起,表現(xiàn)為皮膚紅腫、潰爛甚至深部組織壞死。
淺表褥瘡可用生理鹽水清洗后外敷濕潤燒傷膏或重組人表皮生長因子凝膠,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。深部潰爛需由醫(yī)護(hù)人員清創(chuàng),清除壞死組織后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料控制感染。避免使用碘伏等刺激性消毒劑,可能損傷新生肉芽組織。
每1-2小時協(xié)助患者翻身一次,使用氣墊床或減壓敷料分散壓力。側(cè)臥位傾斜角度不超過30度,避免骨突部位直接受壓。坐輪椅者需每15分鐘調(diào)整重心,可使用環(huán)形坐墊緩解坐骨結(jié)節(jié)壓力。
每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、乳清蛋白粉等。補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成,貧血患者需配合琥珀酸亞鐵片改善攜氧能力。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。
出現(xiàn)膿性分泌物時需做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選用鹽酸莫西沙星片或頭孢克肟分散片等抗生素。局部可涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防耐藥菌感染,伴有發(fā)熱等全身癥狀需靜脈用藥。定期測量創(chuàng)面大小和深度評估療效。
建立翻身記錄卡確保執(zhí)行頻次,骨突部位貼泡沫敷料緩沖摩擦。保持床單平整干燥,大小便失禁者使用吸水性護(hù)理墊。康復(fù)期患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動改善微循環(huán),但避免直接按摩創(chuàng)面周圍。
護(hù)理過程中需每日記錄創(chuàng)面顏色、滲液量和氣味變化,拍攝照片對比進(jìn)展。家屬協(xié)助翻身時注意托起患者身體避免拖拽,使用枕頭支撐保持體位穩(wěn)定。恢復(fù)期逐步增加床上主動活動,從踝泵運(yùn)動過渡到橋式運(yùn)動。飲食注意分次少量補(bǔ)充高蛋白流食,避免一次性大量進(jìn)食導(dǎo)致消化不良。長期臥床者建議每3個月檢測血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評估營養(yǎng)狀況。
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