尿酸高可能由遺傳因素、高嘌呤飲食、代謝異常、腎臟排泄障礙、藥物影響等原因引起。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄功能下降時,可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。
部分人群存在先天性嘌呤代謝酶缺陷,如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥,導(dǎo)致尿酸生成過多。這類患者通常有家族史,可能伴隨痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或尿酸性腎結(jié)石。治療需長期控制飲食并配合醫(yī)生使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物。
長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加外源性嘌呤來源。酒精尤其是啤酒會抑制腎臟排泄尿酸,同時增加嘌呤分解。這類情況通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制每日嘌呤攝入量低于300毫克,多飲水促進(jìn)尿酸排泄可改善。
肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征患者常合并尿酸升高,脂肪組織分解產(chǎn)生的酮體競爭性抑制尿酸排泄。這類患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、血糖異常等癥狀。建議控制體重至BMI小于24,配合苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物。
慢性腎病、高血壓腎病等疾病會導(dǎo)致腎小球濾過率下降,尿酸排泄減少?;颊呖赡馨殡S水腫、夜尿增多等癥狀。需治療原發(fā)病,謹(jǐn)慎使用利尿劑,可選用碳酸氫鈉片堿化尿液輔助尿酸溶解。
噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、環(huán)孢素等藥物會干擾腎小管尿酸轉(zhuǎn)運。阿司匹林低劑量使用時也抑制尿酸排泄。這類情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,必要時聯(lián)用丙磺舒片增加尿酸清除。
尿酸高患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,避免劇烈運動誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。限制高果糖飲料攝入,選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物。定期監(jiān)測血尿酸水平,若持續(xù)超過540微摩爾每升或出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,需及時風(fēng)濕免疫科就診評估痛風(fēng)風(fēng)險。
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