糖尿病足的治療手段主要有控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染、改善血液循環(huán)、手術(shù)治療等。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變引起,表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式治療。
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制血糖是糖尿病足治療的基礎(chǔ)。通過胰島素注射或口服降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等維持血糖穩(wěn)定,避免高血糖加重神經(jīng)和血管損傷。同時(shí)需定期檢測(cè)糖化血紅蛋白水平,評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制效果。
對(duì)足部潰瘍或壞死組織需進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)處理,清除感染源和失活組織??刹捎脵C(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)等方式,促進(jìn)健康肉芽組織生長(zhǎng)。清創(chuàng)后使用無菌敷料覆蓋,定期換藥保持創(chuàng)面清潔,必要時(shí)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療加速愈合。
合并細(xì)菌感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,常用藥物包括頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯凝膠等。嚴(yán)重感染可能需靜脈給藥,同時(shí)需處理深部膿腫或骨髓炎。真菌感染可聯(lián)用酮康唑乳膏或伊曲康唑膠囊。
對(duì)于合并下肢動(dòng)脈病變的患者,可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)。嚴(yán)重缺血時(shí)需血管介入治療,如球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)恢復(fù)血流。日常避免長(zhǎng)時(shí)間站立或壓迫足部,抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。
嚴(yán)重壞疽或不可逆感染需手術(shù)截除壞死組織或截肢,范圍根據(jù)血管評(píng)估結(jié)果確定。血運(yùn)重建手術(shù)如動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于大血管閉塞病例。術(shù)后需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,使用定制矯形器輔助行走,預(yù)防對(duì)側(cè)足部病變。
糖尿病足患者需每日檢查足部皮膚狀況,選擇透氣寬松的鞋襪避免摩擦,保持足部清潔干燥??刂蒲獕汉脱錈熛蘧?,適度運(yùn)動(dòng)改善下肢循環(huán)。定期復(fù)查足部神經(jīng)和血管功能,出現(xiàn)紅腫、疼痛或破潰時(shí)立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚類、豆制品,補(bǔ)充維生素B族和鋅元素促進(jìn)傷口愈合,避免高糖高脂飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。
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