結(jié)腸癌分期預(yù)后主要取決于腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,臨床常用TNM分期系統(tǒng)評估,可分為Ⅰ期至Ⅳ期,分期越早預(yù)后越好。
結(jié)腸癌Ⅰ期腫瘤局限于腸壁黏膜或黏膜下層,未侵犯肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率較高。此階段患者術(shù)后通常無須輔助化療,定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物即可。Ⅱ期腫瘤侵犯肌層或漿膜層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根據(jù)是否存在高危因素決定是否輔助化療,高危因素包括腫瘤分化差、脈管侵犯、腸梗阻等。Ⅲ期存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后需常規(guī)輔助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),常用方案為奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。Ⅳ期已發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以全身治療為主,部分轉(zhuǎn)移灶局限者可考慮手術(shù)切除,靶向藥物如貝伐珠單抗可聯(lián)合化療延長生存期。
除分期外,預(yù)后還與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、基因突變狀態(tài)等因素相關(guān)。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型結(jié)腸癌對免疫治療敏感,RAS野生型患者可從抗EGFR靶向治療中獲益。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查胸腹盆CT、腸鏡及CEA檢測,前2年為復(fù)發(fā)高峰期。保持低脂高纖維飲食,限制紅肉攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛或消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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