紫癜性腎炎的預(yù)后存在個(gè)體差異,部分患者可以治愈,但也有部分患者可能遷延不愈或進(jìn)展為慢性腎臟病。其治療效果與病理分型、臨床表現(xiàn)、治療是否及時(shí)規(guī)范以及患者自身因素密切相關(guān)。
部分兒童和少數(shù)成人患者,尤其是表現(xiàn)為孤立性血尿或輕度蛋白尿的,預(yù)后通常較好。這類患者腎臟病理損傷較輕,在積極控制過敏性紫癜原發(fā)病、避免接觸過敏原、充分休息后,腎臟癥狀可能隨著紫癜的消退而完全緩解,達(dá)到臨床治愈。部分患者通過規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑等藥物控制血壓和減少尿蛋白,也能獲得良好的遠(yuǎn)期療效,腎功能長期保持穩(wěn)定。
對于起病時(shí)即表現(xiàn)為大量蛋白尿、急性腎炎綜合征或腎病綜合征,或病理檢查提示有大量新月體形成、腎小球硬化比例較高的患者,治療難度會(huì)顯著增加。這類患者雖然可以通過糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司等進(jìn)行強(qiáng)化治療以控制病情活動(dòng),但腎臟損傷往往難以完全逆轉(zhuǎn),疾病容易反復(fù)發(fā)作。部分患者可能逐漸進(jìn)展,出現(xiàn)高血壓、腎功能持續(xù)下降,最終發(fā)展為慢性腎臟病甚至終末期腎病,需要長期腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析。
紫癜性腎炎的治療是一個(gè)長期管理過程,早期診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?;颊咝枰ㄆ诒O(jiān)測尿常規(guī)、尿蛋白定量及腎功能,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,切勿自行停藥或調(diào)整劑量。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防感染,避免接觸可能引起過敏的食物如海鮮、藥物等,保持健康作息,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制血壓在理想范圍,這些措施對于延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能至關(guān)重要。
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