子宮脫垂可通過盆底肌鍛煉、子宮托放置、雌激素治療、陰道封閉術(shù)、子宮懸吊術(shù)等方式治療。子宮脫垂通常由分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降、長(zhǎng)期腹壓增高、盆底組織薄弱、先天發(fā)育異常等原因引起。
盆底肌鍛煉是改善輕度子宮脫垂的基礎(chǔ)方法,通過重復(fù)收縮肛門和陰道肌肉增強(qiáng)盆底支撐力。凱格爾運(yùn)動(dòng)需持續(xù)3-6個(gè)月,每日分次練習(xí),配合腹式呼吸效果更佳。鍛煉期間應(yīng)避免提重物、慢性咳嗽等增加腹壓的行為。
子宮托適用于中重度脫垂且不愿手術(shù)的患者,需由醫(yī)生選擇合適型號(hào)。硅膠環(huán)形托最常見,放置后每3-6個(gè)月更換,日常需定期取出清潔。可能出現(xiàn)陰道分泌物增多或潰瘍,需配合雌激素軟膏使用。
雌三醇軟膏可改善絕經(jīng)后患者陰道黏膜萎縮,增強(qiáng)盆底組織彈性。需連續(xù)使用2-4周后改為維持量,禁忌用于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者??膳c普羅雌烯陰道片交替使用,但須監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜變化。
陰道部分封閉術(shù)適合無(wú)性生活需求的老年患者,術(shù)后恢復(fù)快但喪失性交功能。需切除部分陰道黏膜后縫合創(chuàng)面,術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天。全封閉術(shù)需切除子宮,適用于重度脫垂伴膀胱直腸膨出者。
腹腔鏡下骶骨固定術(shù)用網(wǎng)片將子宮頂端懸吊于骶骨岬,復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后6周內(nèi)禁止負(fù)重和性生活,可能發(fā)生網(wǎng)片侵蝕或便秘。經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)創(chuàng)傷較小,適合保留子宮的中度脫垂患者。
日常應(yīng)保持大便通暢,避免久蹲久站,肥胖者需減重。絕經(jīng)后女性可適量增加豆制品攝入,嚴(yán)重脫垂者使用專用坐墊減輕摩擦。所有治療方案需定期復(fù)查盆底功能,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月評(píng)估恢復(fù)情況,出現(xiàn)陰道出血或疼痛需及時(shí)就診。
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