腰椎間盤膨出是指椎間盤纖維環(huán)部分破裂但未完全斷裂,導(dǎo)致髓核向椎管內(nèi)局限性突出但未突破纖維環(huán)的病理狀態(tài)。腰椎間盤膨出主要有纖維環(huán)損傷、長期姿勢不良、椎間盤退變、外力作用、遺傳因素等原因引起,通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、活動受限、感覺異常、肌肉無力等癥狀??赏ㄟ^臥床休息、物理治療、藥物治療、中醫(yī)理療、手術(shù)治療等方式改善。
纖維環(huán)損傷是腰椎間盤膨出的直接誘因,多與急性外傷或慢性勞損有關(guān)。當(dāng)纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙時,髓核在壓力作用下向薄弱處膨隆,可能伴隨椎間隙高度下降和神經(jīng)根受壓?;颊叱3霈F(xiàn)腰部鈍痛,咳嗽時疼痛加重。急性期需絕對臥床1-3周,使用腰圍保護(hù),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
久坐、彎腰勞作等不良姿勢會導(dǎo)致腰椎持續(xù)負(fù)重,加速椎間盤退變。這種機(jī)械應(yīng)力使纖維環(huán)分層斷裂,髓核逐漸向后外側(cè)膨出。典型表現(xiàn)為晨起腰部僵硬,活動后稍緩解。建議每30分鐘變換體位,加強(qiáng)腰背肌鍛煉如橋式運(yùn)動,疼痛明顯時可配合微波、超短波等物理治療。
隨著年齡增長,椎間盤含水量減少導(dǎo)致彈性下降,纖維環(huán)脆性增加。這種退行性改變使椎間盤在輕微外力下即發(fā)生膨出,多見于40歲以上人群。癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展,可能合并椎管狹窄。需避免負(fù)重活動,可嘗試牽引治療,嚴(yán)重者可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
突然扭轉(zhuǎn)、墜落等暴力作用可能造成纖維環(huán)急性損傷。這類患者多有明確外傷史,疼痛劇烈且伴有保護(hù)性肌痙攣。需立即制動并拍攝MRI明確損傷程度,急性期可靜脈滴注甘露醇注射液減輕神經(jīng)根水腫,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
部分患者存在膠原蛋白合成異常等遺傳缺陷,導(dǎo)致纖維環(huán)結(jié)構(gòu)薄弱。這類人群發(fā)病年齡較早,可能合并多節(jié)段椎間盤病變。建議定期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,避免劇烈運(yùn)動,若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀需考慮脊柱融合術(shù)。
腰椎間盤膨出患者日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少脊柱負(fù)荷,睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕。避免久坐久站,搬重物時保持腰部直立??蛇M(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動增強(qiáng)腰背肌力量,飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)大小便功能障礙,需及時就醫(yī)評估手術(shù)指征。康復(fù)期可配合脈沖射頻、干擾電等物理療法促進(jìn)功能恢復(fù)。
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