肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營養(yǎng)師可制定個(gè)性化食譜,配合定期監(jiān)測體重和尿量。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案,需根據(jù)尿鈉排泄調(diào)整劑量。使用托伐普坦片時(shí)需監(jiān)測血鈉水平。利尿期間要預(yù)防低鉀血癥,定期檢測電解質(zhì)和腎功能。
單次放液超過5升需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。頑固性腹水可重復(fù)進(jìn)行穿刺,配合輸注人血白蛋白。操作需嚴(yán)格無菌,監(jiān)測血壓和心率變化。
TIPS適用于藥物難治性腹水,通過支架降低門靜脈壓力。術(shù)前需評估肝功能,術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病,需限制蛋白攝入并使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)。
終末期肝病合并頑固性腹水需評估移植指征。移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測肝功能。術(shù)前需進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估和心肺功能檢查。
肝腹水患者需保持每日體重監(jiān)測,記錄24小時(shí)尿量變化。飲食應(yīng)保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K,限制每日飲水量在1-1.5升。避免劇烈運(yùn)動,可選擇散步等低強(qiáng)度活動。出現(xiàn)意識改變、發(fā)熱或腹痛加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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