流產(chǎn)可通過觀察陰道出血、腹痛、妊娠反應(yīng)消失、超聲檢查無胎心、血HCG水平下降等方式綜合判斷。流產(chǎn)通常由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染、免疫因素等原因引起。
早期流產(chǎn)常表現(xiàn)為陰道出血,初期可能為少量褐色分泌物,逐漸發(fā)展為鮮紅色出血。出血量超過月經(jīng)量或伴隨組織物排出需高度懷疑流產(chǎn)。若出血持續(xù)超過3天或伴有發(fā)熱,應(yīng)立即就醫(yī)排除感染風(fēng)險。生理性出血可通過臥床休息觀察,病理性出血需超聲確認(rèn)胚胎狀態(tài)。
流產(chǎn)相關(guān)腹痛多表現(xiàn)為下腹持續(xù)性墜痛或陣發(fā)性絞痛,可能伴隨腰骶部酸脹。疼痛程度與宮縮強度相關(guān),若疼痛間隔縮短至5-10分鐘一次,提示難免流產(chǎn)。需與妊娠期正常子宮增大牽拉痛鑒別,后者多為偶發(fā)鈍痛且無規(guī)律性。
孕6周后突然減輕的惡心、乳房脹痛等早孕反應(yīng)可能提示胚胎停育。但需注意約15%孕婦本身妊娠反應(yīng)輕微,不能單獨作為診斷依據(jù)。建議結(jié)合血HCG檢測,若HCG增長緩慢或下降,需警惕流產(chǎn)可能。
經(jīng)陰道超聲在孕7周未探及胎心搏動,或既往有胎心后消失,可確診流產(chǎn)。需注意排卵延遲可能造成的孕周誤差,建議間隔1-2周復(fù)查。超聲同時可判斷流產(chǎn)類型,如不全流產(chǎn)可見宮腔內(nèi)殘留組織,完全流產(chǎn)則宮腔線清晰。
正常妊娠血HCG每48小時增長66%以上,若上升不足或下降,提示胚胎發(fā)育異常。但需排除異位妊娠可能,需結(jié)合超聲定位妊娠囊。完全流產(chǎn)后HCG通常4-6周降至正常,下降過緩需排除妊娠物殘留。
疑似流產(chǎn)時應(yīng)避免劇烈運動及性生活,保持會陰清潔預(yù)防感染。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦肉、動物肝臟等糾正貧血。流產(chǎn)后1個月內(nèi)需復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔恢復(fù)情況,2次正常月經(jīng)后可考慮再次備孕。若出現(xiàn)發(fā)熱、大出血或持續(xù)腹痛需急診處理,心理疏導(dǎo)對緩解流產(chǎn)后的焦慮抑郁有重要作用。
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