心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。心肌缺血通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀,可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血最常見(jiàn)的原因,與高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素有關(guān)。動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,減少心肌供血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸痛、呼吸困難,休息后緩解。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊、改善血流。
冠狀動(dòng)脈痙攣指冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性異常收縮,多與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)相關(guān)。血管痙攣可導(dǎo)致心肌短暫性缺血,表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛,含服硝酸甘油可緩解。治療需避免誘因,使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等解除血管痙攣。
心肌橋?qū)儆谙忍煨越馄首儺悾跔顒?dòng)脈某段走行于心肌纖維下方,心臟收縮時(shí)壓迫血管導(dǎo)致供血不足?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌收縮力,減輕壓迫癥狀。
重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降,心肌細(xì)胞缺氧引發(fā)缺血樣改變。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、溶血性貧血等,伴隨面色蒼白、乏力。需糾正原發(fā)病,補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片,嚴(yán)重者需輸血治療。
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)加速心肌代謝,增加耗氧量,超出冠狀動(dòng)脈供血能力時(shí)誘發(fā)缺血?;颊叨喟橛卸嗪埂⑾?、手抖等癥狀。需使用甲巰咪唑片控制甲狀腺功能,輔以普萘洛爾片改善心悸癥狀。
預(yù)防心肌缺血需控制血壓、血脂、血糖,戒煙限酒,保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食選擇低鹽低脂食物,適量攝入深海魚(yú)類、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),避免延誤血運(yùn)重建的最佳時(shí)機(jī)。定期進(jìn)行心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
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