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什么是基底節(jié)區(qū)腦出血

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基底節(jié)區(qū)腦出血是指發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬于出血性卒中?；坠?jié)區(qū)位于大腦半球深部，是高血壓性腦出血最常見的部位。

一、解剖位置

基底節(jié)區(qū)是大腦半球深部的一系列灰質(zhì)核團(tuán)的總稱，主要包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈撕托尤屎说冉Y(jié)構(gòu)。這些核團(tuán)被內(nèi)囊纖維束分隔，內(nèi)囊是連接大腦皮層與下級中樞的重要神經(jīng)纖維通路。基底節(jié)區(qū)的血供主要來自大腦中動脈的豆紋動脈，這些動脈血管管壁較為脆弱，在長期高血壓等因素作用下容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致血液直接進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，形成血腫，壓迫和破壞周圍的神經(jīng)組織。

二、主要病因

高血壓是基底節(jié)區(qū)腦出血最常見和最重要的病因。長期未有效控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素樣壞死，形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時極易破裂出血。其他病因包括腦血管淀粉樣變性、顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形破裂、血液系統(tǒng)疾病如白血病或血友病、抗凝或抗血小板藥物使用過量，以及腦腫瘤出血等。腦血管淀粉樣變性多見于老年患者，是腦葉出血的常見原因，但在基底節(jié)區(qū)也可發(fā)生。

三、典型癥狀

基底節(jié)區(qū)腦出血起病急驟，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。典型表現(xiàn)為突發(fā)的對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，即“三偏征”?；颊叱０橛蓄^痛、嘔吐、意識障礙，出血量較大時可迅速出現(xiàn)昏迷。由于出血部位靠近內(nèi)囊，運(yùn)動纖維受損嚴(yán)重，肢體癱瘓通常較為完全。若出血破入腦室系統(tǒng)，會引起急性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐和意識水平快速下降，危及生命。

四、診斷方法

頭顱計算機(jī)斷層掃描是診斷基底節(jié)區(qū)腦出血的首選和最快的方法，可以清晰顯示高密度的出血灶，準(zhǔn)確判斷出血部位、血腫量、是否破入腦室以及周圍腦組織水腫情況。磁共振成像對于亞急性期和慢性期出血、以及尋找潛在病因如血管畸形、腫瘤等具有優(yōu)勢。腦血管造影，如數(shù)字減影血管造影，主要用于懷疑有血管畸形、動脈瘤或煙霧病等血管性病變的年輕患者或無高血壓病史的患者，以明確出血原因。

五、治療原則

治療分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療的核心是控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定和防治并發(fā)癥。常用降壓藥物有烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈制劑。降顱壓可使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液。對于有凝血功能障礙者需予以糾正。外科手術(shù)目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫，主要術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)。手術(shù)指征需綜合評估出血量、患者意識狀態(tài)、年齡及全身情況。

基底節(jié)區(qū)腦出血急性期后，早期康復(fù)介入至關(guān)重要。病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能，減少后遺癥。患者需長期嚴(yán)格管理血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期監(jiān)測。生活方式上應(yīng)保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累和用力過猛。定期進(jìn)行神經(jīng)科隨訪，復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查，評估恢復(fù)情況并預(yù)防復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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