癡呆老人臨終前的表現(xiàn)主要有意識(shí)模糊、進(jìn)食減少、肢體僵硬、呼吸異常、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)等。這些癥狀通常與腦功能進(jìn)行性衰退有關(guān)，需密切觀察并及時(shí)給予舒緩護(hù)理。
1、意識(shí)模糊
癡呆晚期患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力完全喪失，無(wú)法辨認(rèn)親友，伴隨片段性幻覺(jué)或譫妄。這與大腦皮層廣泛萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能崩潰有關(guān)，可表現(xiàn)為反復(fù)拉扯衣物、無(wú)目的徘徊或突然喊叫。護(hù)理時(shí)需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)使用奧氮平片或喹硫平片控制精神癥狀。
2、進(jìn)食減少
臨終前1-2周多見(jiàn)吞咽功能顯著下降，拒絕進(jìn)食飲水或反復(fù)含住食物不咽。由于腦干功能衰竭導(dǎo)致吞咽反射消失，可能并發(fā)吸入性肺炎。此時(shí)可用棉簽沾水濕潤(rùn)口腔，改用布洛芬混懸液等液體藥物，避免強(qiáng)行喂食造成窒息風(fēng)險(xiǎn)。
3、肢體僵硬
錐體外系癥狀加重使四肢呈屈曲狀僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，可能伴隨不自主震顫。基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重?fù)p耗是主要原因，護(hù)理時(shí)需每2小時(shí)協(xié)助翻身，使用防壓瘡氣墊床，醫(yī)生可能開(kāi)具鹽酸苯海索片改善肌張力。
4、呼吸異常
出現(xiàn)潮式呼吸或下頜呼吸等終末期呼吸模式，呼吸間隔逐漸延長(zhǎng)至10-30秒。這與延髓呼吸中樞功能衰竭相關(guān)，表現(xiàn)為呼吸深淺交替、伴痰鳴音?？商Ц叽差^30度，用鹽酸氨溴索口服溶液稀釋痰液，但禁止使用吸痰器等侵入性操作。
5、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)
每日清醒時(shí)間不足2小時(shí)，進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)且難以喚醒。大腦代謝率降低導(dǎo)致覺(jué)醒系統(tǒng)功能障礙，常合并體溫波動(dòng)。護(hù)理時(shí)應(yīng)停止一切非必要醫(yī)療干預(yù)，保持皮膚清潔干燥，使用水膠體敷料預(yù)防壓瘡。
對(duì)于癡呆終末期患者，建議家屬重點(diǎn)做好疼痛管理和舒適護(hù)理。保持房間溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日進(jìn)行4-6次口腔清潔。播放患者熟悉的音樂(lè)或錄音有助于情緒安撫，避免進(jìn)行心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救。可聯(lián)系 hospice care 團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)姑息治療，使用芬太尼透皮貼劑控制疼痛時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸頻率。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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