室性心動過速可通過藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。室性心動過速通常由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、遺傳性心律失常等因素引起,可能伴隨心悸、頭暈、暈厥、胸痛、呼吸困難等癥狀。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片等可用于控制室性心動過速發(fā)作。鹽酸胺碘酮片適用于反復(fù)發(fā)作的室性心動過速,鹽酸普羅帕酮片對部分特發(fā)性室速有效,鹽酸美西律片常用于預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)。藥物治療需嚴(yán)格遵循心電圖監(jiān)測和血藥濃度檢測,避免促心律失常作用。
對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速,需立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律。電復(fù)律能量選擇通常從100焦耳開始,無效時可遞增至200-360焦耳。電復(fù)律前應(yīng)確?;颊咛幱阪?zhèn)靜或麻醉狀態(tài),電極板位置采用前-側(cè)位或前-后位放置。成功后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并排查誘因。
對于藥物難治性或特發(fā)性室性心動過速,射頻導(dǎo)管消融可作為根治性治療手段。通過三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)定位異位起搏點(diǎn)或折返環(huán)關(guān)鍵部位,消融成功率可達(dá)80-90%。右室流出道室速、左后分支室速等類型消融效果較好,術(shù)后需抗凝治療并監(jiān)測并發(fā)癥。
對于猝死高風(fēng)險患者如合并器質(zhì)性心臟病、既往心臟驟停史者,需植入ICD進(jìn)行二級預(yù)防。ICD可自動識別室速/室顫并發(fā)放抗心動過速起搏或高能量電擊。現(xiàn)代ICD兼具雙腔起搏功能,需定期隨訪調(diào)整參數(shù),注意避免電磁干擾和誤放電。
避免劇烈運(yùn)動、情緒激動、過量攝入咖啡因等誘因,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。限制鈉鹽攝入,補(bǔ)充鉀鎂電解質(zhì),戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖和動態(tài)心電圖,學(xué)習(xí)識別心悸、黑朦等先兆癥狀,掌握急救藥物使用方法。
室性心動過速患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃,定期評估心功能及治療效果。日常保持規(guī)律作息,避免過度勞累,控制體重在合理范圍。飲食選擇低脂高纖維食物,如燕麥、西藍(lán)花等,限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。運(yùn)動建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,如步行、太極拳等。隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病信息和用藥清單,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識障礙時需立即就醫(yī)。
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