青光眼可能由遺傳因素、眼內(nèi)壓升高、眼部結(jié)構(gòu)異常、血管因素、藥物因素等原因引起,可通過(guò)藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
青光眼具有家族聚集性,部分類型與基因突變相關(guān)。原發(fā)性開角型青光眼患者中約20%存在家族史,可能與MYOC、OPTN等基因突變有關(guān)。建議直系親屬定期進(jìn)行眼壓檢查與視野監(jiān)測(cè),早發(fā)現(xiàn)異??裳泳徱暽窠?jīng)損傷。臨床常用降眼壓藥物包括布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
房水循環(huán)失衡導(dǎo)致眼壓超過(guò)21mmHg時(shí),可能壓迫視神經(jīng)引發(fā)青光眼。長(zhǎng)期高眼壓會(huì)損傷視神經(jīng)纖維,表現(xiàn)為視野缺損與視力下降。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)眼壓常超過(guò)40mmHg,需緊急使用甘露醇注射液聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液降壓。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼,減少咖啡因攝入。
前房角狹窄、晶狀體脫位等解剖異常易誘發(fā)閉角型青光眼。這類患者虹膜根部可能阻塞小梁網(wǎng),導(dǎo)致房水排出受阻。超聲生物顯微鏡檢查可評(píng)估房角狀態(tài),預(yù)防性激光周邊虹膜切除術(shù)能降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。若合并白內(nèi)障,可考慮白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)改善房水引流。
視神經(jīng)供血不足會(huì)加速青光眼進(jìn)展,常見于低血壓、偏頭痛患者。眼底檢查可見視盤出血或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損??蓢L試鈣通道阻滯劑如尼莫地平片改善微循環(huán),同時(shí)控制眼壓保護(hù)視神經(jīng)。夜間血壓過(guò)低者需調(diào)整降壓方案,避免加重視神經(jīng)缺血。
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液可能誘發(fā)繼發(fā)性青光眼,該類藥物會(huì)抑制小梁網(wǎng)細(xì)胞功能,增加房水流出阻力。表現(xiàn)為眼壓漸進(jìn)性升高,停用激素后部分患者眼壓可恢復(fù)正常。必要時(shí)可更換為非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液,聯(lián)合使用前列腺素類藥物控制眼壓。
青光眼患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及倒立動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充深色蔬菜水果中的抗氧化物質(zhì),控制每日飲水量在2000毫升內(nèi)并分次飲用。每3-6個(gè)月需復(fù)查眼壓、視野及視神經(jīng)纖維層厚度,合并糖尿病或高血壓者需同步控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)眼脹頭痛、虹視等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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