膽囊摘除后可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎等后遺癥。膽囊摘除的后遺癥主要有消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后綜合征等。
膽囊具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能,膽囊摘除后膽汁持續(xù)排入腸道,進(jìn)食高脂肪食物時(shí)可能因膽汁不足導(dǎo)致脂肪消化吸收不良。患者可能出現(xiàn)腹脹、噯氣等癥狀,建議減少單次脂肪攝入量,分次進(jìn)食并配合胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊輔助消化。
約10%-20%患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹瀉,與膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道刺激腸黏膜有關(guān)。典型表現(xiàn)為進(jìn)食后水樣便,尤其在攝入高脂飲食后加重??勺襻t(yī)囑使用消旋卡多曲顆?;蛎擅撌?duì)癥處理,同時(shí)需保持低脂飲食。
膽囊缺失可能破壞膽汁分泌節(jié)律,導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流入胃?;颊叱3霈F(xiàn)上腹灼痛、口苦等癥狀,胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜膽汁染色。治療可選用鋁碳酸鎂咀嚼片結(jié)合熊去氧膽酸膠囊,睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕反流。
膽囊切除后膽總管代償性擴(kuò)張,膽汁流體力學(xué)改變可能增加結(jié)石形成概率。若出現(xiàn)黃疸、右上腹絞痛需警惕,超聲或MRCP可確診。對(duì)于膽固醇性結(jié)石可試用熊去氧膽酸膠囊,必要時(shí)行ERCP取石。
部分患者術(shù)后持續(xù)存在術(shù)前相似癥狀,可能與Oddi括約肌功能障礙或內(nèi)臟高敏感有關(guān)。表現(xiàn)為右上腹隱痛、餐后不適等,診斷需排除器質(zhì)性疾病??蓢L試解痙藥如匹維溴銨片,嚴(yán)重者需Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)。
術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣,每日4-6餐少量多食,單次脂肪攝入控制在20克以內(nèi)。優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等低脂烹飪方式,避免油炸食品。初期可記錄飲食與癥狀關(guān)系,逐步建立個(gè)體化飲食方案。術(shù)后3-6個(gè)月胃腸適應(yīng)期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)癥狀需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注脂溶性維生素水平。
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