膀胱瘺造瘺術(shù)是通過手術(shù)在腹壁建立通道將尿液引流出體外的治療方式,術(shù)后護理需重點關(guān)注造瘺口清潔、導(dǎo)管維護及感染預(yù)防。主要有術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后觀察、導(dǎo)管護理、飲食調(diào)整等方法。
術(shù)前需完善泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查明確瘺管位置,評估腎功能狀態(tài)。合并泌尿系統(tǒng)感染需先控制炎癥,糖尿病患者需穩(wěn)定血糖水平。醫(yī)生會根據(jù)患者體型選擇合適造瘺位置,避開瘢痕區(qū)域和腰帶摩擦部位。術(shù)前禁食禁水時間通常為8小時。
手術(shù)多采用局部麻醉或硬膜外麻醉,在選定位置切開皮膚及腹壁各層,將膀胱壁與腹壁縫合固定形成瘺道。術(shù)中會留置雙腔或三腔導(dǎo)尿管,部分病例需放置輸尿管支架。手術(shù)時間通??刂圃?小時內(nèi),出血量一般少于50毫升。
術(shù)后24小時需監(jiān)測生命體征和尿液性狀,早期發(fā)現(xiàn)出血或感染跡象。正常尿液應(yīng)為淡黃色澄清液體,出現(xiàn)血尿、膿尿或絮狀物需及時處理。造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛提示感染可能。每日記錄尿量變化,突然減少可能提示導(dǎo)管堵塞。
導(dǎo)尿管需每2周更換防止尿鹽沉積,日常用生理鹽水沖洗保持通暢。集尿袋應(yīng)低于膀胱位置避免反流,每8小時排空一次。造瘺口周圍皮膚每日用溫水清潔后涂抹氧化鋅軟膏保護。夜間可連接大容量尿袋減少起床頻次。
每日飲水量維持在2000毫升以上稀釋尿液,限制咖啡濃茶等利尿飲品。增加柑橘類水果攝入預(yù)防尿路感染,控制高草酸食物減少結(jié)石風(fēng)險。蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1克計算,過量會增加腎臟負擔(dān)。便秘患者需補充膳食纖維,排便時避免腹壓過高影響造瘺口愈合。
膀胱造瘺術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動,洗澡時可用防水敷料保護造瘺口。定期復(fù)查膀胱造影評估瘺道情況,出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或嚴重感染需立即就醫(yī)。長期攜帶者應(yīng)學(xué)會自我護理技能,選擇寬松衣物減少局部摩擦。保持樂觀心態(tài)有助于適應(yīng)新的排尿方式,必要時可尋求心理咨詢幫助。
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