甲狀腺癌手術(shù)步驟主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉準(zhǔn)備、手術(shù)切除、淋巴結(jié)清掃和術(shù)后處理五個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、病理類(lèi)型及患者個(gè)體情況決定,常見(jiàn)術(shù)式有甲狀腺腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。
術(shù)前需完善頸部超聲、細(xì)針穿刺活檢、CT或MRI等影像學(xué)檢查,明確腫瘤大小、位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。同時(shí)評(píng)估患者心肺功能、聲帶活動(dòng)度及甲狀旁腺功能,必要時(shí)進(jìn)行喉鏡檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者年齡、合并癥等因素制定個(gè)體化手術(shù)方案。
手術(shù)采用全身麻醉,麻醉師會(huì)建立靜脈通路并監(jiān)測(cè)生命體征?;颊呷⊙雠P位,頸部墊高使頭后仰,充分暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)野消毒鋪巾后,在胸骨上窩約2厘米處作弧形切口標(biāo)記,通常切口長(zhǎng)度4-6厘米。
沿標(biāo)記線逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌,游離皮瓣后暴露甲狀腺。分離帶狀肌,識(shí)別并保護(hù)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺。根據(jù)腫瘤范圍切除病變側(cè)甲狀腺腺葉或全部甲狀腺組織,術(shù)中快速病理檢查確保切緣陰性。若腫瘤侵犯周?chē)M織可能需聯(lián)合部分氣管或食管切除。
對(duì)存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行VI區(qū)淋巴結(jié)清掃,涉及氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。若術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需追加II-V區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有切除組織均需送病理檢查明確分期。
術(shù)野徹底止血后放置引流管,逐層縫合切口?;颊咛K醒后需監(jiān)測(cè)呼吸、發(fā)音及血鈣水平,警惕出血、喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能減退。術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管,5-7天拆除縫線。根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)是否需要放射性碘治療或TSH抑制治療。
甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)保持頸部適度活動(dòng)避免瘢痕攣縮,遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲。飲食需注意鈣質(zhì)與維生素D補(bǔ)充,出現(xiàn)手足麻木或聲嘶需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行肩頸部功能鍛煉,但三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片者需定期調(diào)整劑量,維持TSH在目標(biāo)范圍內(nèi)。
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