心臟換瓣手術(shù)需要通過(guò)開胸或微創(chuàng)方式,在體外循環(huán)支持下切除病變瓣膜并植入人工瓣膜。主要術(shù)式有傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡輔助手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等,需根據(jù)瓣膜類型與病情選擇機(jī)械瓣或生物瓣。
傳統(tǒng)開胸手術(shù)需在胸骨正中切口,建立體外循環(huán)后心臟停跳,直視下切除鈣化或畸形的瓣膜,用持瓣器固定人工瓣膜,以縫線將瓣環(huán)與人工瓣膜縫合,測(cè)試瓣膜開閉功能后逐步撤除體外循環(huán)。微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)肋間小切口或部分胸骨切開,結(jié)合胸腔鏡成像系統(tǒng)放大手術(shù)視野,用長(zhǎng)柄器械完成瓣膜置換,適用于主動(dòng)脈瓣或二尖瓣病變。機(jī)器人輔助手術(shù)通過(guò)胸壁穿刺孔操作機(jī)械臂,利用三維視野精準(zhǔn)分離組織,特別適合二次手術(shù)或合并其他心臟畸形者。術(shù)中經(jīng)食道超聲持續(xù)監(jiān)測(cè)瓣膜位置,術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),逐步調(diào)整抗凝藥物劑量。對(duì)于高齡或心肺功能較差者,可采取經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將折疊瓣膜送至心臟位置釋放。
術(shù)后需定期復(fù)查凝血功能與心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)胸骨的沖擊。飲食宜控制維生素K含量高的食物攝入,保持口腔衛(wèi)生降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物,觀察有無(wú)牙齦出血或皮膚瘀斑??祻?fù)期間循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,練習(xí)腹式呼吸促進(jìn)肺功能恢復(fù),出現(xiàn)心悸或氣促需及時(shí)就診。
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