心臟換瓣手術(shù)需要通過開胸或微創(chuàng)方式,在體外循環(huán)支持下切除病變瓣膜并植入人工瓣膜。主要術(shù)式有傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡輔助手術(shù)、機器人輔助手術(shù)等,需根據(jù)瓣膜類型與病情選擇機械瓣或生物瓣。
傳統(tǒng)開胸手術(shù)需在胸骨正中切口,建立體外循環(huán)后心臟停跳,直視下切除鈣化或畸形的瓣膜,用持瓣器固定人工瓣膜,以縫線將瓣環(huán)與人工瓣膜縫合,測試瓣膜開閉功能后逐步撤除體外循環(huán)。微創(chuàng)手術(shù)通過肋間小切口或部分胸骨切開,結(jié)合胸腔鏡成像系統(tǒng)放大手術(shù)視野,用長柄器械完成瓣膜置換,適用于主動脈瓣或二尖瓣病變。機器人輔助手術(shù)通過胸壁穿刺孔操作機械臂,利用三維視野精準分離組織,特別適合二次手術(shù)或合并其他心臟畸形者。術(shù)中經(jīng)食道超聲持續(xù)監(jiān)測瓣膜位置,術(shù)后需在監(jiān)護室觀察血流動力學指標,逐步調(diào)整抗凝藥物劑量。對于高齡或心肺功能較差者,可采取經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù),通過股動脈穿刺將折疊瓣膜送至心臟位置釋放。
術(shù)后需定期復查凝血功能與心臟超聲,避免劇烈運動對胸骨的沖擊。飲食宜控制維生素K含量高的食物攝入,保持口腔衛(wèi)生降低感染性心內(nèi)膜炎風險。嚴格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物,觀察有無牙齦出血或皮膚瘀斑??祻推陂g循序漸進增加活動量,練習腹式呼吸促進肺功能恢復,出現(xiàn)心悸或氣促需及時就診。
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